Effekt av å administrere kefir på endringene i fekal mikrobiota og symptomer på inflammatorisk tarmsykdom: en randomisert kontrollert studie | Jumbuck

DISKUSJON

gjennomsnittlig antall laktobaciller i noen studier var lik vår studie, med henholdsvis 8 LOG CFU/mL, 7.2 LOG CFU/mL og 1.2×107 CFU/mL laktobaciller i kefir (14,15,16). En 5×107 CFU/mL telling AV LABORATORIEKOLONIDANNENDE enheter ble funnet i en kefir-prøve som total gjennomsnittlig telling i studien vår.

I denne studien, l. pentosus, L. brevis, l. plantarum, l. fermentum, L. kefiri, Og L. lindneri ble isolert fra kefir. De vanligste lactobacilli isolert fra kefir korn som rapportert av andre studier er: L. brevis, l. kefir, Lactobacillus acidophilus, l. plantarum, l. kefiranofaciens, Lactobacillus kefirgranum, Og Lactobacillus parakefiri. LABORATORIET isolert fra kefir i vår studie var det samme som følgende studier: l. fermentum Witthuhn et al. (16); L. kefiri Bosch et al. (17), Kesmen og Kacmaz (19), Og Magalhaes et al. (20); L. plantarum Garrote et al. (18) Og Witthuhn et al. (16); Og L. brevis Simova et al (21). Og Witthuhn et al. (16).

vi isolerte L. kefiri fra kefir. Pintado et al. isolert L. kefiri fra portugisisk kefir ved Å bruke API 50 som det samme. Chen et al. også identifisert L. kefiri fra kefir I Taiwan (22,23).

våre data indikerte at de valgte lk 9 l. kefiri-stammene ble kolonisert i tarmen i denne studien av pasienter. Som tilsvarende sett i studien Av Toscano et al., etter 1 måned med L. kefiri lkf01 administrasjon, Ble Lactobacillus-stammen påvist i avføring av alle fag som deltok i studien med en bakteriell belastning på 105-106 CFU / g. Ifølge samme studie, L. kefiri viste en sterk evne til å modulere tarmmikrobiotasammensetningen, noe som førte til en signifikant reduksjon av flere bakterielle slekter som var direkte involvert i utbruddet av proinflammatorisk respons og GI sykdommer (24).

Ifølge Braat et al., var det en reduksjon i ANTALL CRP-nivåer av pasienter MED CD-forbruk L. lactis i 1 uke (25). I vår studie reduserte CRP-nivåene etter et 28-dagers kefir-forbruk av PASIENTER MED CD, og det var statistisk signifikant (p=0,015). Antall studier som evaluerer immunmodulerende egenskaper av probiotika øker. De immunmodulerende egenskapene til kefir kan skyldes mikrobicidets direkte virkning eller kan være indirekte gjennom forskjellige bioaktive forbindelser produsert under gjæringsprosessen (25). Den immunmodulerende effekten av kefir kan tilskrives evnen til å redusere eller reparere intestinal permeabilitet av disse probiotika. Dermed reduseres kontakten mellom antigenene i verten og tarmlumen, noe som kan redusere inflammatorisk respons (26). IBD er forbundet med tarmmikrofloraen. HOS MENNESKER MED IBD er det et lavt antall laktobaciller og bifidobakterier og et stort antall anaerobe bakterier. Behandling utføres med probiotika for å hjelpe pasienten å opprettholde remisjonstiden (27). I tarmene hos personer MED IBD er antall Laktobacillus og Bifidobacterium lavere, og anaerober er høyere. Probiotika helbreder ikke sykdommen, men etter en tid kan de forlenge remisjonstiden. Dette øker pasientens livskvalitet (25). Ifølge data fra vår studie ble det observert en statistisk signifikant forskjell i magesmerter (p=0,049) og feeling good score (p=0,019) for pasienter som brukte kefir, som inneholder probiotika. De har positive effekter på sykdommer forårsaket av ubalanse i tarmmikrofloraen (28).

noen studier viser at probiotika har effekter på pasienter MED UC og CD (29). Ifølge Tursi et al. (2010), vsl # 3 probiotisk blandingsforsterkning er trygg og kan redusere uc Disease Activity Index (UCDAI) score hos pasienter påvirket av mild til moderat UC behandlet med 5-aminosalicylsyre og / eller immunosuppressive midler. I tillegg forbedrer det rektal blødning og regenererer remisjon hos pasienter med tilbakevendende UC etter 8 ukers behandling. Disse parameterne når imidlertid ikke statistisk signifikans (30).

studien ble utført i en liten åpen studie hos pasienter med aktiv UC. Sammenlignet med 10 pasienter behandlet med inaktiverte bakterier gitt levende L. plantarum 299v, 6 av 9 pasienter oppnådde remisjon (31).

Pasienter med tilbakefall med mild til moderat UC ble behandlet med 3×250 mg/dag probiotiske Saccharomyces boulardii i 4 uker. En remisjonsrate på 68% ble observert (32).

Pasienter MED UC som fikk remisjon i en placebokontrollert studie med fermenterte piller inneholdende 1×1010 CFU Bifidobacterium breve, Bifidobacterium bifidum og l. acidophilus fikk 100 mL melk i 12 måneder. Ved slutten av studieperioden forble 73% av pasientene i fermentert melkegruppen i remisjon, mens tallet var 10% for placebogruppen, og det ble påvist en signifikant forskjell i klinisk remisjon, men ingen forskjell ble funnet 1 år etter koloskopi (33).

en av de andre studiene var den som førti pasienter med kliniske og endoskopiske remisjoner deltok i den randomiserte, placebokontrollerte studien. VSL # 3 ble infisert med 6 g / dag i 9 måneder. Fekale prøver viste signifikant økt fekal konsentrasjon Av Lactobacillus, bifidobakterier og Streptococcus thermophilus etter forbehandling og behandling (p<0,01) bare i baseline nivåer I VSL # 3 behandlet gruppe (34).

vi fant også at Mengden Laktobacillus i pasientens avføring ved slutten av 1 måned med kefir forbruk var mellom 104 OG 109 CFU/g for alle fag. For l. kefiri ble det funnet å være mellom 104 OG 106 CFU / g hos 17 pasienter, og endringen i mengden Laktobacillus var signifikant.

i en studie relatert til laktoseintoleranse ble en gruppe fag matet med mager melk, og en annen gruppe ble matet med kefir. Fagene har laktoseintoleranse. Laktoseintoleranse skyldes lav β-galaktosidase (laktase) aktivitet i tarmen. Diare og magesmerter ble observert i melkegruppen, men disse effektene ble ikke observert i kefir-gruppen (35). Ved laktoseintoleranse har individer en osmotisk effekt ved laktosefermentering, som ikke fordøyes på grunn av enzymmangel, og laktose og metan, hydrogen og organiske syrer dukker opp, noe som forårsaker ubehag. Meieriprodukter kan forårsake gass og oppblåsthet hos pasienter MED CD og UC. Likevel, siden kefir har Laktobacillus som nedbryter laktose i tarmene, klaget ingen om laktoseintoleranse symptomer, som magesmerter og gass, i vår studie (36). Pasienter MED CD og UC som ikke kan konsumere meieriprodukter, kan lett konsumere kefir, og de føler seg ikke ubehagelige og kan ikke holde seg borte fra kalsiumkilde.

i et eksperiment på 10 pasienter MED IBD ble vsl # 3 probiotisk blanding administrert til pasientene i 2 måneder, og avføringen ble analysert VED PCR. Som et resultat ble kolonisering Av s. thermophilus, Bifidobacterium infantis Y1 og B. breve Y8 stammer funnet å være lik friske individer (37).

En studie ble utført for å direkte oppdage S. thermophilus i menneskelig avføring, unntatt kulturbaserte teknikker eller DNA-isolasjons-og renseprosedyrer med KULTURUAVHENGIG PCR-protokoll. Persistensen Av S. thermophilus i tarmene til 10 friske personer som ble gitt VSL # 3 eller yoghurt ble undersøkt. Bakteriene som ble søkt etter 3 dagers administrasjon ble oppdaget og fortsatte å bli funnet 6 dager etter behandlingssuspensjon.

Manichanh et al. (38) fant en signifikant reduksjon i Clostridium-familien hos PASIENTER MED CD ved BRUK AV DNA-mikroarray-basert analysemetode, men ingen signifikant variasjon ble funnet I Bacteroides-familien.

En 16s rDNA-kolonne bibliotek indeks metode ble brukt I studien Av Gophna et al. (39) for analyse AV IBD intestinal mikrobiota. Som konklusjon ble det observert en reduksjon I Antall Bakterier og Proteobakterier I CD, men en reduksjon i Clostridium-familien.

den generelle sammensetningen av tarmen anses mest relevant i ibds etiologi og patogenese. Mikrobiotaanalyser er imidlertid lange og arbeidsintensive, og som et resultat kan bare dyrkbare bakterier oppdage 20%-30% av mikrobiota. På grunn av komplekse anaerobe miljøkrav kan resten ikke dyrkes. Derfor er molekylære tilnærminger mye brukt til mikrobiotaanalyse (40).

i en studie som undersøkte om fekal mikrobiom hos pasienter med UC og CD var forskjellig fra friske individer, viste studier ved bruk av terminal restriksjonsfragment lengde polymorfismeanalyse forskjeller. Imidlertid er tarmmikrobiologien til pasienter med inaktiv UC lik den hos friske individer. Identifisering av tarmmekanismer hos disse pasientene og endringer i mikrobiotastrukturen kan bidra til utvikling av nye behandlingsalternativer for pasienter med UC og CD (40).

når de konsumeres konstant, setter laktobacillene i kefir seg i tarmene og produserer syrekomponenter som korrigerer mikrofloraen mot de patogene bakteriene, og dermed kan de syke bakteriene fjernes (41).

selv om patogene bakterier, Som Salmonella og Shigella, har vært assosiert med tilstedeværelsen av kefirstarter, er disse patogenene ikke utviklet (42). I TILLEGG HAR LAB og gjær tilstede i mikrofloraen en hemmende effekt på kefir intestinale mikroorganismer (43). Kefir reduserer tiden for transitttid ved at avføring lett kan kastes bort. Når antibiotikabehandling brukes, forbedrer den uregelmessige tarmfloraen (41).

Pasienter MED UC og CD som begynte å bruke kefir i vår studie ble sett å ha blitt kolonisert av kefir probiotika i henhold til den første uken og de siste 2 ukene da de begynte å etablere en positiv balanse i tarmen. Siden resultatene i litteraturen for det meste er oppnådd ved ulike symptomevalueringsmetoder, kan vi ikke gjøre en direkte sammenligning med data fra studien vår.

i vår studie var reduksjonen i magesmerter og oppblåsthet i IBD-gruppen sammenlignet med kontrollgruppen lik Nagendra Og Shah (44).

effekten Av S. boulardii ble også undersøkt i en studie om EFFEKTEN AV CD. Pasienter som var i remisjon fra CD har blitt behandlet med idiopatiske midler. I denne behandlingen ble mesalamin administrert til en gruppe på 3×g / dag. Den andre gruppen var S. boulardii i 1 måned og 2×1 g/dag mesalamin i 6 måneder. Remisjonsraten i gruppen administrert bare mesalamin var 38%. Remisjonsraten for mesalamin og s. boulardii var 94% (32).

HOS PASIENTER MED CD er det eksperimenter Med lactobacillus salivarius UCC118 Og Lactobacillus GG som probiotika. Resultatene som er oppnådd for disse pasientene, er ikke tilstrekkelige, men lover fremtidig arbeid.

i en meta-analyse har probiotika, som ikke klarte å forhindre remisjon I CD og forhindre klinisk og endoskopisk tilbakefall, blitt anbefalt å bruke probiotiske preparater som inneholder en blanding Av Lactobacillus, Escherichia coli eller Saccharomyces (45).

en pilotstudie Av Gupta et al. viste At Lactobacillus GG kan øke tarmbarrierefunksjonen hos barn med mild til moderat aktiv CD (46).

i en dobbeltblind, randomisert, kontrollert studie med Lactobacillus GG, forlenget ikke BARN med CD sin residivstid (47).

Saccharomyces boulardii med mesalazin har vist seg å være effektiv bare i residiv kontrollgruppen når det gis mesalazin (32).

i studien utført Av Steed et al. i 2010, ved å gjennomgå pasienter med aktiv CD, ble de gitt en symbiotisk inneholdende Bifidobacterium longum og som et resultat funnet å være effektiv sammenlignet med placebo. Ved behandling av CD har randomiserte, kontrollerte studier vist effekten av probiotika (48).

i vår studie av mikrobiell analyse av avføring viste kefir-behandlingsgruppen signifikant høyere fekal laktobaciller enn kontrollgruppen. Dette har blitt tilskrevet deres evne til å overleve ved lav pH og høy gallekonsentrasjon som i in vitro-eksperimenter. Disse potensielt probiotiske bakteriene som koloniserer tarmslimhinnen, gir en barriere for patogener gjennom ulike mekanismer, konkurranse om næringsstoffer og produksjon av antimikrobielle stoffer.

Ifølge Toscane et al. (24), l. kefiri ser ut til å være effektiv og sikker for å opprettholde remisjon hos pasienter med UC og kan være et godt behandlingsalternativ for å forhindre tilbakefall i denne pasientgruppen. L. kefiri LKF01 viste en sterk evne til å modulere tarmmikrobiotasammensetningen, noe som førte til en signifikant reduksjon i flere bakterielle generasjoner ved utbruddet av direkte proinflammatorisk respons og GI lidelser.

selv om ETIOLOGIEN TIL CD er usikker, tyder bevis på involvering av tarmbakterier, og studier har vist at bakterielle, fusobakterier, enterokokker, E. coli og færre bifidobakterier, laktobaciller, eubakterier, Clostridium coccoides og Clostridium leptum viste høyere konsentrasjoner hos PASIENTER med CD. I Faecalibacterium prausnitzii og remisjon fra friske individer endret populasjoner av fekale bakterier (48).

Probiotika kan effektivt beskytte uc remisjon, men lite er kjent om deres evne til å indusere remisjon. Voksne pasienter med mild til moderat UC ble randomisert til å få 3,6×1012 CFU VSL # 3 (n=77) to ganger daglig i 12 uker og placebo (n = 70). I UCDAI ble en reduksjon på 50% oppnådd ved 6 uker. UCDAI er et mål på graden av fekal forekomst, rektal blødning, mucosal utseende og sykdomsaktivitet hos legen. Prosentandelen av pasienter med >50% forbedring I ucdai score ved uke 6 ble sammenlignet med placebogruppen (10%; 0,001) i VSL # 3 gitt gruppe (25% vs. 32,5%). I uke 12, 33 (42.9%) pasienter som fikk VSL # 3 som gikk inn i remisjon ble sammenlignet med 11 (15,7%) placebopasienter (p< 0,001). I tillegg ble det observert at antall pasienter som fikk VSL # 3 (40%; 51,9%) reduserte MED 3 poeng i UCDAI sammenlignet med placebo (13%; 18,6%) (p<0,001). VSL # 3-gruppen viste signifikant større reduksjoner I ucdai-score og symptomer ved 6 og 12 uker sammenlignet med placebogruppen (49).

Andre studier har bekreftet at probiotiske bakterier kan øke integriteten til tette veikryss mellom intestinale epitelceller under infeksjoner eller inflammatoriske tilstander. Av denne grunn kan kolonisering med probiotiske bakterier forårsake eksponering av immunceller til bakterielle antigener som antas å indusere IBD. Eksperimentell kolitt viste at de beskyttende effektene av probiotiske mikroorganismer (VSL # 3) i en dekstransulfat natriummodell ble mediert AV DNA som anerkjent av mucosal Toll-lignende reseptor 9 reseptor. Denne interaksjonen førte senere til økt endogen produksjon av bakteriell overlevelse beta-defensin og antibakterielle peptider. I tillegg har det blitt rapportert at behandling AV vsl # 3 dyrkede tarmepitelceller fører til en økning i transepitelial elektrisk motstand, en endring assosiert med redusert permeabilitet. I denne studien induserte inkubasjon av intestinale epitelceller med dette probiotiske konsortiet også uttrykket av forskjellige muciner, noe som resulterte i redusert adhesjon av mikroorganismer og komponenter til epiteloverflaten (50). Ifølge vår studie har probiotika blitt evaluert i dyremodeller og i noen kliniske studier. Oral administrasjon av probiotika MED VSL # 3 har vist seg å normalisere interleukin 10 barrierefunksjonen i IBD-mus. VSL # 3 er en probiotisk cocktail bestående av åtte Forskjellige Gram-positive organismer. Mange studier på kefir biologiske aktiviteter har vist at kefir har antiinflammatorisk, immunmodulerende og antimikrobiell aktivitet og er en funksjonell mat (51). Vanlig kefir forbruk er forbundet med laktoseintoleranse og toleranse; antibakteriell effekt; hypokolesterolemisk effekt; kontroll av plasmaglukose; antihypertensive og antiinflammatoriske effekter; antioksidant, anticarcinogen og antiallergiske aktiviteter; og helbredende effekter. Mye av arbeidet som støtter disse funnene er gjort in vitro eller i dyremodeller (52). Alle studier viser at probiotika kan spille en viktig rolle i styringen AV IBD i fremtiden, til tross for at dagens kliniske studier ikke har statistisk kraft, sannsynligvis på grunn av begrensede data. Tilgjengeligheten av nye teknikker for å bedre forstå bakterielle og vertsinteraksjoner og bedre definere mikrobiota-modifikasjonen i forskjellige kliniske underklasser kan være en nøkkel til suksessen til effektiv probiotisk terapi hos pasienter med IBD (50).