Kjære Redaktør,
vi her presentere tre sjeldne tilfeller av penile keloider som dannet etter omskjæring og ble effektivt behandlet med en kombinert modalitet. Vi diskuterer også deres mulige årsaker. Den nåværende komplikasjonsgraden for mannlig omskjæring er 2%-4%.1 Hematom, ødem, infeksjon og snitt dehiscence oppstår oftere, mens keloiddannelse, en vanlig komplikasjon etter hudskade eller kirurgi, sjelden ses etter omskjæring. Denne komplikasjonen kan skyldes feil omskjæring og postoperativ ledelse.
Penile keloider er vanskeligere å håndtere enn de på andre kroppssider fordi mekanisk trykk og silikonplater, som utgjør den normale behandlingsmodaliteten for keloider, anses generelt som vanskelige å bruke på penis.2,3,4,5 Ved hjelp av en ny dressingmetode som gjorde det mulig å bruke den normale behandlingsmodaliteten, ble tre tilfeller av penile keloider sekundært til omskjæring effektivt behandlet.
alle pasienter har gitt informert samtykke før de ble inkludert i studien. En pasient var en 32 år Gammel Kinesisk Mann som hadde et stort, pruritisk arr med smerte på penis. To år tidligere gjennomgikk han omskjæring. Infeksjon oppstod på den tredje postoperative dagen og resulterte i innsnitt dehiscence. Såret helbredet i 1 måned. Kort tid før sårlukking begynte arret å heve og ble hypertrofisk og fremtredende; veksten var sakte progressiv i mer enn 16 måneder. Fysisk undersøkelse avslørte en 2.5-cm-diameter omkrets arr ledningen med en kolon-lignende, rødlig overflate langs coronal sulcus på omskjæring stedet. Pasienten klaget også over forlegenhet (som det som oppleves i offentlige toaletter og badehus) og manglende evne til å ha samleie. Han hadde også flere hypertrofiske arr på sin nedre bukvegg og venstre deltoidregion som hadde dannet seg etter dermatitt om 20 år før. Hans 9 år gamle sønn utviklet et hypertrofisk arr etter traumer. Ingen ytterligere familiehistorie ble funnet. Arret på deltoidregionen hadde blitt resektert 5 år tidligere, men resulterte i et mye større arr. Han hadde gjennomgått seks intralesional steroid injeksjoner for penis arr, men bare mindre regresjon ble notert.
de to andre pasientene hadde en historie med omskjæring og snittinfeksjon. Den ene Var En 10 år Gammel Kinesisk gutt som hadde et stort, pruritisk arr på penis som sakte hadde utviklet seg over 2 år; den andre var en 12 år gammel gutt hvis penis arr hadde fortsatt å vokse i 10 måneder. Verken hadde en familie historie av keloider.
Ingen av pasientene hadde andre fysiske sykdommer, og de gjennomgikk seriell behandling. Hele arret ble først skåret ut, og en intradermal triamcinolonacetonid injeksjon ble administrert ved incisal margin umiddelbart etter excision (1 ml 40 mg ml-1 triamcinolonacetonid blandet med 0,6 ml 2% lidokainhydroklorid injeksjon, 0,1 ml blanding per centimeter margin; den totale lengden på incisal margin i hvert tilfelle var 16, 9 eller 12 cm). Injiseringer ble videreført to ganger i måneden. I mellomtiden, en godt passende rørformet elastisk nett dressing (Stü; Hartmann, Heidenheim, Tyskland) ble satt på penis, og ga konstant trykk. Etter å ha fjernet stingene, ble en silikonfilm (mepiform; M@lnllycke, Gøteborg, Sverige) plassert langs snittet og holdt på plass av bandasjen. Administrering av steroider og vedlikehold av nettbandasje og silikonfilm ble videreført i 3 måneder.
under behandlingen ble det ikke observert infeksjon, innsnitt eller hormonelle bivirkninger. Alle pasientene ble fulgt opp i 6-12 måneder postoperativt og viste ingen lokal residiv (Figur 1). Diagnosen keloid var basert på den invasive vekstadferden til arret og de histopatologiske funnene.
en enorm keloid som dannet etter omskjæring: (a) preoperativ visning av penile keloid; (b) keloider på nedre bukvegg og venstre deltoid; (c) penile keloid ble skåret ut, og normal hud ble bevart så mye som mulig; (d) en godt passende rørformet elastisk nettbandasje ble plassert på penis; (e) bandasjen; (f) ingen tilbakefall etter 11 måneder postoperativt.
Infeksjon, betennelse, overdreven spenning på hudlukking, gjentatte operasjoner og tilstedeværelse av fremmedlegemer er, alene eller i kombinasjon, forbundet med en følsomhet for keloiddannelse. Slapphet av penile hud synes å være den eneste forklaringen på sjeldenhet av penile keloider. Derfor, vi antyde at en genetisk arr følsomhet og infeksjon forårsaket keloids i våre pasienter. Forebygging av overdreven spenning på hudlukking og snittinfeksjon bør sikres ved omskjæring.
Kirurgisk excision, intralesional steroid injeksjon, mekanisk trykk, silikonplater og strålebehandling er de vanligste behandlingene for keloider. Ifølge noen rapporter om penile keloider, kirurgisk excision og intralesional steroid injeksjon er de foretrukne behandlinger, mens strålebehandling anses upassende.2,5 Kirurgisk excision alene resulterer i en lokal gjentakelsesrate på opptil 100%. Når det kombineres med lokal steroidinjeksjon, reduseres frekvensen til < 50%.6 Lokal steroidinjeksjon er ofte effektiv i behandling av keloider, er lett å utføre og kan gjentas regelmessig. For våre pasienter var imidlertid enkel intralesional steroidinjeksjon ikke å foretrekke. Denne behandlingsmetoden ville ha vært tidkrevende på grunn av keloid størrelse. I tillegg til smerte og bivirkninger av steroider, ville langsiktig seksuell avholdenhet vært uutholdelig. Det beste behandlingsvalget i slike tilfeller er eksisjon av keloid og minimering av de første keloiddannende faktorene.7 For å forhindre tilbakefall, foretrekker vi en kombinasjon av forholdsregler, inkludert lokal intradermal steroidinjeksjon, konstant trykk og silikonplater.
Mekanisk trykk og silikonplater anses å være upraktiske å påføre og opprettholde på penis.2,3,4,5 vi bruker ofte rørformet elastisk nettbandasje for å dekke penis etter hypospadi-kirurgi eller omskjæring. Den passer til oppreist eller slap penis godt og gir konstant trykk. I mellomtiden er silikonfilmen tett festet.
disse tilfellene viser at peniskeloiddannelse etter omskjæring kan forårsake somatisk ubehag, seksuell dysfunksjon og psykologisk angst. Keloider bør derfor fjernes helt. En kombinert behandling inkludert lokalt mekanisk trykk, steroidinjeksjon og silikonplater bidrar til forebygging av tilbakefall etter kirurgisk excision. Imidlertid er det nødvendig med en ekstra unik bandasjemetode for å opprettholde trykk og silikonfilmplassering in situ. Denne romanen dressing metoden er også nyttig i andre penile operasjoner.
