DISKUSJON
IVCM kan brukes for morfometrisk analyse Av KPs i visse typer uveitt og lette diagnose og behandling av intraokulær betennelse. Morfologiske egenskaper Ved KPs i ulike typer uveitt har blitt evaluert MED IVCM og speilmikroskopi i flere studier.3-9 vår studie viste at den dominerende KP-morfologien ved granulomatøs ikke-infeksiøs uveitt er jevnrundet, sammenlignet med korsformet og dendritiform ved ikke-infeksiøs uveitt. Glatt avrundet KPs har tidligere blitt rapportert ved granulomatøs uveitt.3,6 i en av disse rapportene3 var forekomsten Av KPs hos 7 pasienter med idiopatisk granulomatøs uveitt overveiende kuleformet (71,4%) mens glattrundede KPs ble sett sjeldnere (28,6%). I en annen rapport6 var dominerende KP-morfologi i 7 øyne med idiopatisk granulomatøs uveitt kuleformet, glatt avrundet og stiplet. I vår studie var imidlertid forekomsten av kuleformet Og stiplet KPs sammenlignbar ved granulomatøs og ikke-granulomatøs uveitt.
Granulomatøs betennelse er en proliferativ betennelse preget av infiltrasjon av epitelioide celler ellers kjent som vevsmakrofager. Histopatologiske endringer i granulomatøs betennelse skyldes makrofagets manglende evne til effektivt å eliminere patogenet. Lymfokiner fra aktiverte t-celler induserer monocytter og makrofager til å bli aktiverte makrofager. Ved langvarig antigenstimulering kan aktiverte makrofager differensiere til epithelioide celler og deretter gigantiske celler. De multinukleerte gigantiske cellene kan være avledet fra fusjon av flere epitelioide celler.10 utviklingen av glatt avrundet KPs i granulomatøs uveitt kan være relatert til kronisitet, aktivitet av betennelse og dannelse av multinukleerte gigantiske celler. Fravær Av Slike KPs i nongranulomatous uveitt kan forklares ved mangel på multinucleated gigantiske celler i denne typen betennelse. Videre studier bør utføres for å korrelere IVCM-funn med histopatologiske egenskaper, dvs. en glatt avrundet KP kan være en konfokal skanning av en multinukleert gigantcelle.
Korsformede KPs ble tidligere rapportert hos 19 av 40 øyne med FHIC.7 Slike KPs er ikke rapportert ved andre typer uveitt. I den nåværende studien var korsformede Kp-Er signifikant hyppige i øyne med FHIC, men ikke så i andre typer nongranulomatøs uveitt. Vi observerte av og til korsformede KPs i noen få tilfeller av granulomatøs uveitt. Den hyppige forekomsten av Slike KPs i FHIC er ikke regnskapsført ennå. Man bør huske på at en morfologisk TYPE KP kan forvandle seg til en annen; dette krever serielle observasjoner og IVCM undersøkelser. I den nåværende studien utførte vi konfokal skanning bare en gang og som en del av diagnostisk vurdering. Den store mangelen på vår studie og den andre 3, 6 var mangel på hyppig konfokal mikroskopi for å overvåke endringer over tid; dette bør være gjenstand for fremtidige studier. Styrken i vår studie var det relativt store antallet tilfeller med ulike etiologier, og verifisering av data ved hjelp av statistisk og komparativ analyse.
selv om Dendritiform KPs sterkt antyder infeksiøs uveitt3–5, ble de i den nåværende studien observert ved ikke-infeksiøs uveitt inkludert idiopatisk granulomatøs uveitt, pars planitt, MS-relatert uveitt, sarkoidose og akutt fremre uveitt. For å demonstrere et faktisk forhold mellom dendritiform KPs og infeksiøs etiologi, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser, inkludert nukleinsyreforsterkningstester av vandige eller glassholdige prøver for å validere de ovennevnte observasjonene.
i wertheims studie ble glattrundet KPs, i tillegg til granulomatøs uveitt, observert hos 11,1% av øynene med infeksiøs uveitt. Slike KPs ble ikke rapportert med infeksiøs uveitt i Mahendradas ‘ studie.5 vi tror at smittsomme uveittiske enheter assosiert med granulomatøs betennelse, som herpetic uveitt, kan være forbundet med glatt avrundet KPs.
I konklusjonen, SPILLER IVCM en potensielt viktig rolle i identifisering av underliggende mekanismer i komplekse former for uveitt og kan brukes som et supplement verktøy for å skille granulomatøs fra nongranulomatous betennelse. Glatt avrundet KPs tyder sterkt på granulomatøs betennelse.
