Ketogen Ratio
ketogen ratio er definert som forholdet mellom gram fett og gram karbohydrat pluss protein. Høyere forhold resulterer i større grad av ketose. Tradisjonelt har KD blitt beregnet basert på spesifikke forhold, basert på pasientens alder. Spedbarn og tenåringer ble vanligvis startet på et 3: 1-forhold og andre barn på et 4:1-forhold. Diettforholdet ble justert for å opprettholde urin ketoner i moderat til høyt område (80-160 mg / dL). Mens høyere forhold kan gi bedre anfallskontroll, kan de også føre til dårligere toleranse for dietten (Nylen et al. 2005).
en undersøkelse av verdensomspennende bruk AV KD har vist at sentre I India og Asia bruker lavere forhold med god suksess (Kossoff Og McGrogan JR, 2005). Videre har» nyere » variasjoner av dietten, som modifisert atkins diett og lav glykemisk indeks diett, betydelig lavere forhold, men likevel lik effekt på det tradisjonelle dietten (Kossoff et al. (2003, Pfeifer Og Thiele, 2005).
Studier har evaluert sammenhengen mellom høyere ketogene forhold og forbedret anfallskontroll. Hos dyr korrelerer høyere forhold med større effekt. Bough matet grupper av rotter KDs med forhold som varierer fra 1: 1 til 9: 1 (Bough et al. 2000). Alle dietter var kaloribegrenset til omtrent 90% av det normale daglige kravet. Dyr ble opprettholdt på dietten Fra P37 Til P57-58, da det ble utført testing for å fastslå anfallsfølsomhet for pentylenetetrazol (PTZ)-induserte anfall. Vektøkning og grad av ketose ble vurdert for hver gruppe. Høyere ratio korrelerte signifikant med dårligere vektøkning og høyere gjennomsnittlige b-hydroksybutyrat-nivåer (p< 0,05 for begge). Effekten var signifikant større for dyr som fikk diett over et 6:1-forhold, sammenlignet med de som fikk 4:1-eller 5:1-forhold (p=0,009 og p=0,02) som vist ved større resistens mot anfall.
Seo sammenlignet effekt og toleranse av en 3:1 og 4: 1 diett hos 76 barn med uhåndterlig epilepsi (Seo et al. 2007). Gruppene var sammenlignbare for alder, kjønn og anfallsfrekvens, men 3:1-gruppen hadde flere pasienter med partielle anfall. Effekten var høyere med 4: 1-ratio (p<0,05) – etter 3 måneder var 55% i 4:1-gruppen versus 31% i 3:1-gruppen uten anfall. Ti av 22 barn som var anfallsfrie på 4: 1 dietten ved 3 måneder byttet til en 3: 1 diett og alle forblev anfallsfrie. Tolv av 22 barn som ikke var anfallsfrie på en 3:1 diett ved 3 måneder, byttet til 4: 1 dietten; mens 75% opplevde en ytterligere reduksjon i anfall, ble ingen anfallsfrie. Interessant nok ble det ikke funnet signifikante forskjeller i ketonnivåer mellom 4:1 og 3:1-gruppene. Når det gjelder toleranse, opplevde barn signifikant mindre gastrointestinal intoleranse på 3:1 sammenlignet med 4: 1-forholdet (p<0,05), selv om det ikke var noen signifikant forskjell i vedlikeholdshastighet mellom gruppene. Forfatterne anbefalte å starte et høyere ratio diett, og redusere forholdet hos de med betydelig gastrointestinal intoleranse.
det modifiserte atkins dietten har ingen restriksjoner på protein, kalorier eller væsker, og kan være et alternativ for pasienter som ikke klarer å tolerere den mer restriktive tradisjonelle KD. Tjue barn i alderen 3-8 år ble prospektivt behandlet i seks måneder med denne dietten (Kossoff et al. 2006). Karbohydrater ble opprinnelig begrenset til 10 gram per dag og fett ble oppmuntret. Etter seks måneder forble 80% på dietten, 65% opplevde en >50% reduksjon og 35% en større enn 90% reduksjon i anfall. Disse resultatene var sammenlignbare med en stor prospektiv studie av den tradisjonelle KD, hvor 51% hadde en > 50% og 32% hadde en større enn 90% reduksjon i anfall (Freeman et al . 1998). Alle barn på modifisert atkins diett oppnådde moderat ketose innen 4 dager etter oppstart av dietten. Mens bare 29% opprettholdt stor ketose på lang sikt, mistet 80% som mistet stor urin ketose ikke anfallskontroll, noe som tyder på at graden av ketose kan være mindre viktig enn tidligere antatt.
mens det modifiserte atkins dietten virker like effektivt som den tradisjonelle kd, var den ideelle startkarbohydratgrensen ikke kjent. Kossoff utførte en randomisert, crossover-sammenligning av daglige karbohydratgrenser hos 20 barn (randomisert til enten 10 eller 20 gram / dag) (Kossoff et al. 2007). Etter tre måneder oppnådde 60% av 10 gram mot bare 10% av 20 gram-gruppen en større enn 50% reduksjon i anfall (P=0,03). Ketonnivåer og ketogene forhold var ikke signifikant høyere i 10 gramgruppen, og det var heller ikke prediktivt effekt. Seksten barn krysset over til motsatt arm på 3 måneder-82% opplevde ingen endring i anfallsfrekvens. Samlet sett følte flertallet (82%) at 20 gram dietten var mer tolerabel. Som konklusjon syntes større karbohydratbegrensning å forbedre effekten tidlig, men karbohydrater kunne liberaliseres etter tre måneder uten forverring av anfall.
en enda mindre restriktiv form FOR KD, low glycemic index treatment (lgit), ble benyttet hos 20 pasienter med refraktær epilepsi (Pfeifer og Thiele, 2005). Karbohydrater med en glykemisk indeks < 50, i forhold til glukose ble tillatt, og totalt karbohydrat var begrenset til 40-60 gram per dag. Elleve pasienter ble startet de novo, åtte (73%) av dem opplevde en større enn 50% reduksjon i anfall, med 4 (36%) oppnå anfallsfrihet. Ni pasienter ble byttet TIL LGIT på grunn av manglende evne til å tolerere en tradisjonell KD – bare 2 (22%) opplevde en forverring av anfall.
ovennevnte arbeid tyder på at mange pasienter oppnår anfallskontroll med lavere ketogene forhold enn tradisjonelt brukt, med forbedret toleranse for dietten. Men i et mindretall resulterer høyere forhold i bedre effekt.
