Diskusjon
vår studie av keystone flaps i 20 tilfeller har vist sin nytte for gjenoppbygging av komplekse defekter med høy grad av suksess. Lokale transponering flaps gjort for å dekke lem defekter noen ganger resultere i delvis klaff nekrose på grunn av mangel på vaskularitet. Transponering flaps kan forårsake kontur deformitet over klaffen og hyperpigmentering av huden podet donor området. Keystone klaff består av to v-Y avansement flaps i motsatte retninger. Bevegelsen av disse avansement flaps fører til tilgjengeligheten av ekstra vev ved siden av defekten, slik som å lette primær tilnærming av hud kanter. Klaffen er utformet i ulike dermatomale områder, og inkludert i designet er overfladiske / dype venøse strukturer eller kutane nerver som kan innlemmes . Denne teknikken er enkel og lett reproduserbar av yngre kirurger. Mikrokirurgisk kompetanse er vanligvis nødvendig i fartøyets disseksjonsfase av propellflappen som skal utføres under lupe forstørrelse, for å følge de valgte nærende karene for en kort kanal inn i muskelmagen eller inne i septa. Det er også kosmetisk sykelighet på grunn av hudtransplantasjon i donorområdet av propellflapper . Preoperativ doppler flowmetry gjøres vanligvis for å identifisere perforator fartøy i det anatomiske området i propellflapper. Dette er operatøravhengig, tidkrevende og ikke alltid nøyaktig når det gjelder lokalisering av perforeringsbeholdere . Keystone klaff har minimal donor nettstedet sykelighet. Liten hudtransplantasjon ble bare brukt i ett av våre tilfeller. I alle de resterende tilfellene ble donorområdene stengt primært.
Keystone island flaps kan klassifiseres som følger :
Type I: Standard klaff design uten deling av dyp fascia.
TYPE II: den dype fascia på det konvekse aspektet av klaffen er delt for å forbedre mobiliseringen. Ytterligere underkategorisering (type II a) sekundær defekt lukkes primært og (TYPE II B) sekundær defekt lukkes med en splint hudtransplantasjon.
TYPE III: Dobbel keystone flaps er utformet for å lette lukking, en på hver side av defekten.
TYPE IV: Opptil to tredjedeler av klaffen undergraves. Flap mobilisering er maksimert.
i vår erfaring har vi observert at klaffutførelse er lettere over stammen, gluteal region og lår, men vanskelig over knær og distale ben på grunn av mangelfull hudslapphet i underbenet. Det er et utmerket alternativ for å dekke store defekter over låret der det er tilstrekkelig vevslapphet. Post onkologisk reseksjon defekt (etter bred lokal fjerning av bløtvevssarkom) over fremre del av låret som måler 35 x 17 cm ble dekket ved hjelp av keystone klaff fra den mediale side av låret . En annen stor feil på 45 x 18 cm over bakre aspekt av gluteal regionen og lår etter reseksjon av en tilbakevendende sarkom var dekket av bilaterale keystone flaps på hver side av defekten . To store feil dekket i vår studie var over låret og rekonstruksjon var mulig på grunn av hudslapphet.
Defekt som måler 35 × 17 cm etter utskjæring av en tilbakevendende bløtvevssvulst over lateralt aspekt av låret (Sak 11)
Keystone klaff gjort fra det mediale aspektet av lårdefekten for å dekke det
Stor defekt som måler 45 × 18cm over det bakre aspektet av høyre gluteal region og lår etter bred lokal utskjæring av en tilbakevendende bløtvevssarkom (Sak 10)
Bilateral keystone klaff for å dekke defekten uten sekundært donorområde
Keystone klaff bør forsøkes med forsiktighet i områder med minst hud expansibility-rundt kneleddet, ankelleddet, rundt albueleddet, plantar aspekt av foten og palmar aspekt av hånden. I et av våre tilfeller, for å dekke en defekt under kneet, måtte vi heve den distale enden av klaffen for å dekke feilen da det var redusert hudslapphet. Alternativt alternativ bør tenkes om det er degloving eller avulsjon av det myke vevet ved siden av defekten. Vi rutinemessig radert marginene av klaffen gjennom dyp fascia. Dette vil lette mobiliteten til klaffen for å fylle feilen. Mobilitet av klaffen kan sammenlignes med en treetop mobilitet, og bare mulig etter incising den dype fascia rundt den konvekse grensen av klaffen. Vi har lagt merke til klipping av klaffen og økt spenning i suturlinjen i tilfeller der dyp fascia ikke ble radert. Men mens vi lukker mindre feil og i nærvær av tilstrekkelig slapphet, har vi ikke radert huden over den sentrale delen av klaffens konvekse overflate for å beholde mer vaskularitet i klaffen, men den dype fascia ble radert under huden.
Post abscess debridement defekt i lateral aspekt av lår (Sak 12),
Dekket av keystone klaff
Splinter ble brukt rutinemessig for å hjelpe bløtvevsheling i øvre og nedre lemmer for 3-4 d. Fysioterapi ville være nødvendig i tilfeller der hudtransplantasjon er gjort. Ingen langtids splinting ble fulgt hos noen av pasientene. Derfor kan bilaterale lemprosedyrer gjøres i en enkelt sittende.Konvensjonelle hudtransplantater med eller uten lokal klaff vil innebære betydelig arrdannelse, postoperativ immobilisering, omfattende fysioterapi, grafttrykksterapi, etc. Vi har operert på et tilfelle av bilateral axillary hidradenitis suppurativa av excision og primære keystone klaff for begge sider i en enkelt sittende uten å bruke noen ubehagelig splinter .8]. Pasienten ble rådet til å flytte overkroppen tre dager etter operasjonen . Såret helbredet godt innen 7 d.
post excision hydradenitis suppurativa, venstre axilla (Sak 5),
post excision hydradenitis suppurativa, venstre axilla (Sak 5)
:
Pasient detaljer
| S. Nei. | Age | Size | Etiology | Site |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 18 | 8 x 4 cm | Cutaneous malignancy | Ankle |
| 2 | 26 | 9.5 x 6 | Post abscess debridement | Knee |
| 3 | 45 | 9.5 x 5.5 | Tumour excision | Axilla |
| 4 | 38 | 18.5 x 12.5 | Post trauma | Thigh |
| 5 | 65 | 11 x 7 | Abscess (hidradenitis suppurativa) | Axilla |
| 6 | 34 | 6 x 9 | Post trauma | Fore arm |
| 7 | 28 | 8 x 4 | Post trauma | Elbow |
| 8 | 45 | 12 x 8 | Post trauma | Arm |
| 9 | 50 | 25 x 12 | Post trauma | Lår |
| 10 | 40 | 45 x 18 | Tumorreseksjon | Gluteal region |
| 11 | 52 | 35 x 17 | Tumorreseksjon | Lår |
| 12 | 18 | 10 x 8 | debridering Etter abscess | Lår |
| 13 | 24 | 14 x 8 | etter traumer | Gluteal region |
| 14 | 27 | 8 x 6 | sårdehiscens | Bein |
| 15 | 38 | 8 x 6 | etter traumer | Kne |
| 16 | 46 | 8.5 x 4,5 | Etter traumer | Armen |
| 17 | 60 | 12.5 x 6,5 | etter traumer | Lår |
| 18 | 56 | 16.5 x 6.5 | sårdehiscens | Ben |
| 19 | 41 | 12 x 8 | etter traumer | Kne |
| 20 | 24 | 9 x 5,5 | Tumorreseksjon | Ben |
imidlertid har nøkkelsteinflapper mindre ulemper som lange arr utover grensene for defekten, og rotasjonsbuen er begrenset i motsetning til en fri klaff. Det er viktig å sørge for at blodtilførselen til keystone-klaffen ikke har blitt forstyrret av enten kirurgisk ablation av kreft eller ved strålebehandling . Til tross for disse gir keystone flaps primær sårheling for et bredt spekter av feil med minimal smerte, et sensat deksel og utmerket kosmetisk utfall. Det har vært brukt for defekter i hode og nakke og parotid defekter og defekter over stammen . Denne teknikken kan redusere behovet for å utføre mikrokirurgiske klaffer. Keystone klaff krever kortere læringskurve i forhold til perforator klaffer og mikro vaskulær gratis klaffer. Denne klaffen kan være et nyttig verktøy For En Plastikkirurg.
