Pruritus er et vanlig symptom hos pasienter med terminal nyresykdom (ESRD). I eldre serier ble opptil 90% av pasientene rammet av kløe, men nå er mellom 20% og 50% påvirket.1-3 Pruritus oppstår uavhengig av ÅRSAKEN TIL ESRD, og pasienter på både peritoneal og hemodialyse opplever pruritus i tilsvarende grad. Alle raser, begge kjønn og alle aldre kan utvikle ESRD kløe.4 Nephrologists har anerkjent og dokumentert betydelig innvirkning av kløe PÅ ESRD pasientens livskvalitet. I tillegg er kløe en uavhengig prediktor for økt dødelighet, sannsynligvis på grunn av effekt på pasientens søvnkvalitet.
det patogene grunnlaget for kløe ved nyresvikt er ukjent. Nyresvikt må være alvorlig for å bli assosiert med kløe. Oppløsningen av kløe, om enn sakte i noen tilfeller, etter nyretransplantasjon antyder at en faktor som normalt fjernes av nyrene, men ikke effektivt fjernes under dialyse, spiller en rolle. Xerosis er vanlig hos PASIENTER MED ESRD og kan bidra til kløe. ESRD pruritus er assosiert med forhøyet C-reaktivt protein og andre inflammatoriske cytokiner, noe som tyder på at det er en inflammatorisk komponent i denne form for kløe. Abnormaliteter av kalsiummetabolisme som oppstår i forbindelse MED ESRD kan føre til dannelse av kalsiumfosfatkrystaller i huden. Disse krystallene kan stimulere kløe reseptorer. Som ved hepatisk kløe kan endogene opioider være viktige for å formidle kløen forbundet MED ESRD. Når kronisk kløe har oppstått, kan det være sekundære endringer i nerver i huden og kanskje sentralnervesystemet som forbedrer oppfatningen/følelsen av kløe (sentral sensibilisering).
de kliniske karakteristikkene VED ESRD pruritus er variable.1 kløe kan være konstant eller intermitterende. Ryggen er det mest berørte området, men armer, hode og mage er også ofte påvirket. Excoriations uten primære lesjoner, og sparing av sommerfuglområdet på ryggen er typiske. PASIENTER MED ESRD, spesielt hvis det skyldes diabetes mellitus, utvikler ofte keratotiske knuter som ved biopsi viser en perforeringsforstyrrelse. Disse representerer prurigo knuter og er en markør for alvorlig og langsiktig kløe.
terapien for nyrepruritus er ofte givende fordi dermatologen har mange alternativer, hvorav noen er vanligvis effektive. Behandling begynner med aktuelle midler. Behandling av xerose med fuktighet og mild hudpleie kan være ganske gunstig.5 tillegg av beroligende topicals som inneholder mentol eller pramoxine kan prøves.6 Topisk capsaicin kan også være gunstig for pasienter med lokalisert kløe. Aktuell takrolimus reduserte kraftig kløe med 80% i en studie av pasienter MED ESRD-kløe, men kjøretøyet ga et lignende resultat.7 for lokalisert kløe kan dette betraktes som et alternativ, men for utbredt kløe er systemisk absorpsjon og kostnad begrensninger.
standard første – og andre generasjons antihistaminer er vanligvis av begrenset verdi. Imidlertid har doxepin 10 mg en eller to ganger daglig vist seg effektiv.8 Blodnivåer kan overvåkes for å øke sikkerheten. Mirtazepin 15-30 mg / d er et annet alternativ. Både montelukast og cromolynnatrium, midler brukt i allergiske lidelser, har vist effekt VED ESRD kløe.9,10
Adekvat og effektiv dialyse er kritisk for å lindre kløe i ESRD.10 Kontroll av kalsium og fosfor synes å være spesielt viktig.11 i tillegg kan behandling av den underliggende jernmangel lindre kløe.12
administrering av 300 mg gabapentin etter hver dialyse er vist i flere studier for å forbedre ESRD-kløe.13 responsen på behandlingen, selv om den ikke er universell, er vanligvis varig, og når den er effektiv, er den et meget sikkert nytt tillegg til BEHANDLING AV ESRD-kløe. Pregabalin kan være like effektivt.14
Ultrafiolett b (UVB) fototerapi, spesielt bredbånd UVB, er ofte effektiv FOR ESRD kløe.15 NB-UVB og UVA alene virker ikke like effektive. Starter på tre ganger per uke og redusere til vedlikehold en eller to ganger i uken kan ofte kontrollere kløe.
standard opiatantagonister naltrexon og butorphanol kan prøves, men har ikke vært universelt fordelaktig. Nalfurafin, en kappa-agonist, viste beskjeden forbedring og er et potensielt nytt alternativ for BEHANDLING AV ESRD-kløe.16
hos refraktære pasienter kan nye tilnærminger være nyttige. Administrering av 1 mg ganisetron oralt to ganger daglig kan være effektiv, men en annen serotonin type 3-reseptorantagonist, ondansetron, er ineffektiv.17 administrering av 600 mg pentoksyfillin en gang etter hver dialyse, selv om det var dårlig tolerert av noen pasienter, var rimelig effektivt i en liten serie.2 Thalidomid i en dose på 100 mg daglig har redusert pruritus raskt i en serie og bør vurderes hos refraktære pasienter, spesielt de med prurigo noduler.18 i de mest alvorlig berørte pasientene kan 5 mg nicergolin intravenøst under dialyse forsøkes.3 Akupunktur og andre fysiske modaliteter kan gi nytte.1,19
