DISKUSJON
selv om nyrehemangiom kan finnes i hvilken som helst del av nyrene, er den hyppigste plasseringen spissen av papillen. Submukosal regionen, papilla, og medulla står for 90% av anatomiske steder, og renal parenchyma og kapsel resten (2, 5-7).
Nyrehemangiomer er vanligvis ensomme og ensidige, uten signifikant side – eller kjønnsforstyrrelse, men i 12% av tilfellene er flere. Hemangiomer i urinveiene anses generelt for å være en isolert sykdom, men kan være forbundet med tuberøs sklerose, Sturge-Weber syndrom og Klippel-Trenaunay-Weber syndrom. Størrelsen på et nyrehemangiom varierer fra 1-2 cm i diameter til så stor som nyren selv (1-5 ,7, 9).
Kliniske symptomer inkludert kolikkmertefull eller smertefri intermitterende hematuri forekommer ofte i tredje eller fjerde tiår (1-5). I våre tilfeller ble det oppstått smertefull hematuri hos to pasienter og flanke og magesmerter i alle tre.
fordi det ikke er noen spesifikke kliniske eller radiologiske funn for svulstene, blir nyrehemangiomer ofte savnet. DET er umulig å oppdage DEM PÅ IVU med mindre de er store nok til å produsere kalyceal deformitet eller en fyllingsfeil. Deres angiografiske utseende varierer og kan være så hypervaskulær, hypovaskulær eller normal.
DE AMERIKANSKE funnene av nyrehemangiomer ligner på leverhemangiomer, som på ultralyd ofte er ekkogene (2). En hypoechoisk kant, intratumorale cyster og fravær av akustisk skygging er viktige funn som kan bidra til å distingere nyrecellekarsinom fra angiomyolipom (10, 11). I våre tilfeller var massen hyperechoic hos to pasienter, og isoechoic til renal parenchyma i den andre. I en av to pasienter med hyperechoisk hemangiom inneholdt massen anechoiske områder i midten, tilsvarende blodfylte rom (Fig. 1). Det var ingen synlig hypoechoisk kant eller bakre skygging. I motsetning til angiomyolipom, hvis ekkogenitet i de fleste tilfeller er lik den for renal sinus (11), var ekkogeniteten av hyperechoiske hemangiomer mindre enn for renal sinus. Da de fleste nyrehemangiomer befinner seg i nyrebjelken eller ved medulærkrysset, bør muligheten for nyrebekkentumor som overgangscellekarsinom vurderes (12). DE AMERIKANSKE funnene er nonspeficic, og kan etterligne mer vanlige svulster i nyrene, inkludert nyrecellekarsinom og overgangscellekarsinom.
det er få beskrivelser AV CT-funn av nyrehemangiom. Svulsten kan øke ved injeksjon av intravenøst kontrastmateriale, men er vanligvis ikke innkapslet (2). I to av våre tilfeller ble imidlertid lesjonen ikke signifikant forbedret. Årsaken til dette er ikke klart, men det kan skyldes intratumoral blødning av massen.
Terapeutiske tiltak for renal kavernøs hemangiom varierer fra ingen terapi til total nefrektomi (2, 5, 8). Ledelsen omfatter observasjon, nefrektomi, heminefrektomi, papillektomi og embolisering. Hos en sunn pasient med mild til moderat hematuri som er klinisk og radiografisk godt, er observasjon ikke kontraindisert. Nyrehemangiom diagnostiseres sjelden preoperativt, og det er derfor umulig å anbefale spesifikk behandling (4). Generelt vurderes kirurgi når svulsten forårsaker symptomer som livstruende blødning, eller når det er vanskelig å skille lesjonen fra en sykdom som karsinom som krever nephrectomi. Hemi-eller total nefrektomi er prosedyren av valget (1, 4, 7), og strålebehandling og transarteriell embolisering er noen ganger ansatt (1, 4, 6, 11).
til slutt er den endelige preoperative diagnosen av nyrehemangiomer svært vanskelig, og for å fastslå dette er det nødvendig med operativ bevis. Nyrehemangiom bør imidlertid inkluderes i differensialdiagnosen, spesielt NÅR CT-skanning avslører liten forbedring av en nyremasse som befinner seg ved bekkenets bekkenforbindelse eller i den indre medulla.
