Diskusjon
Endometriose er for det meste observert hos kvinner mellom menarche og menopause på grunn av varierende nivåer av østrogen og progesteron, som er nødvendig for stimulering av endometrievev . Denne sykdommen rammer ca 6 til 10% av kvinnene i reproduktiv alder . Dessuten kan denne patologien observeres i postmenopausal perioden på en atypisk måte som kan føre til alvorlige komplikasjoner .
Tre typer endometriose er beskrevet i henhold til morfologi og lokalisering: ovarie, overfladisk peritoneal og dyp infiltrativ endometriose (DIE). OFTEST invaderer rectovaginal plass, uterosacral leddbånd, tarm eller urinveiene . Vår sak var EN DØR på grunn av den rette ureteral invasjonen.
urinveis involvering av endometriose er observert hos 1% av kvinnene som har bekken endometriose, og det mest berørte urinorganet er blære . Ureteral endometriose (UE) er et sjeldent og vanligvis asymptomatisk alvorlig fenomen som kan forårsake obstruktiv uropati ensidig eller bilateralt. DETTE kan observeres i minimal eller omfattende sykdom: UE er et uttrykk FOR DØ og er vanligvis relatert til andre endometriosesteder som rektovaginal plass, uterosakral leddbånd, tarmkanal og parametrium . Det er foreslått at de distale segmenter av urinlederne, vanligvis venstre side, er oftere involvert på grunn av nabo reproduktive organer . I vår saksrapport var det invaderte ureterale segmentet også den distale delen, men et interessant poeng var at det var på høyre side. Venstre ureter var normalt og ingen tegn på endometriose ble observert. Vi mistenkte ikke noe endometrielt vev under operasjonen og utførte ikke noen biopsier for oppstart av endometriose.
det er to store patologiske typer ureteral endometriose: intrinsisk og ekstrinsisk. Ekstrinsisk type er den vanligste og forårsaket av invasjon av bare adventitia av urineren eller omgivende bindevev av endometriale glandulære eller stromale celler. På den annen side kan den inneboende typen ureteral endometriose defineres som involvering av muscularis propria, lamina propria eller ureteral lumen med endometrielt vev . Vår pasient hadde en iboende høyre ureteral endometriose, som ble bekreftet av det patologiske resultatet, med invasjonen av lumen som forårsaket fokalstriktur.
symptomene på endometriose i urinveiene kan være forvirrende på grunn av det brede spekteret. Om enn bare tilstede i 20% av tilfellene, er syklisk brutto hematuri patognomonisk for blæreendometriose . Hvis en kvinne i reproduktiv alder har disse symptomene uten dokumentert infeksjon, bør endometriose mistenkes. Symptomer forverres spesielt under menstruasjon, fordi blod økes i de invaderte organene, og dette kan strekke det omkringliggende vevet eller bukhinnen . Vår sak symptomer var bare høyre side flanke smerte, dysuri og suprapubic smerte. Hun hadde ingen klager på dysmenorrhea, dyspareuni eller infertilitet. Også, hun klaget ikke over noen sykliske urin symptomer, mistenkelig for urin endometriose. En vaginal undersøkelse bør utføres hos alle pasienter med mistanke om endometriose . Hun hadde en normal vaginal undersøkelse før kirurgi og i oppfølgingsbesøk.
behandlingsmodaliteter AV UE er et dilemma; men hovedmålene med terapien bør være bevaring av nyrefunksjon, lindring av obstruksjon og forebygging av tilbakefall. Hormonbehandling endrer ikke obstruksjon sekundært til fibrøst vev og adhesjoner I UE . Vi foretrakk ikke hormonbehandling i vår pasient på grunn av ureteral obstruksjon og alvorlig hydroureteronephrosis. Hvis det hadde vært en forsinkelse i behandlingen av pasienten, kan nyrefunksjonen ha gått tapt. Selv om medisinsk behandling kan være effektiv i NOEN TILFELLER AV DØ, er det enighet blant ulike eksperter om å fjerne alle synlige endometriotiske lesjoner, spesielt dype endometriotiske lesjoner under operasjonen .
Kirurgisk behandling er obligatorisk hos pasienter MED UE som har vedvarende symptomer og/eller hydroureteronephrosis . Laparoskopiske tilnærminger som ureterolyse, ureterostomi, distal ureterektomi, ureteral reimplantasjon eller for ureterale strenge sekundært TIL UE kan utføres med fordelene ved overlegen eksponering, forstørret visning og enkel identifisering av sykdom i bukhinnen eller bekkenet .
DE kirurgiske modaliteter AV UE kan variere i henhold til indre eller ytre type. Elektiv ureterolyse ved laparoskopisk eller åpen tilnærming bør indiseres hos pasienter med ytre UE, hvis det er en ytre lesjon < 3 cm og / eller ikke-obstruktiv ureteral involvering . Ureterolyse er kontraindisert hos pasienter med intrinsisk UE på grunn av høy tilbakefall og ureteral stenose. Behandling av pasienter med intrinsisk UE inkluderer reseksjon av urineren, hvis det berørte segmentet er > 3cm og under nivået av iliac-karene . Vi foretrakk en åpen partiell ureterektomi og ureteroneocystostomi med Boari-klaff for vår sak på grunn av intrinsic UE, som involverte et > 3cm segment i høyre distal ureter. Mangel på kompetanse i rekonstruktiv laparoskopisk kirurgi gjorde at vi foretrakk den åpne tilnærmingen til denne pasienten.
