Saksrapport
en 41 år gammel hvit mann som var en tidligere pasient presentert med et nytt problem. Han bemerket en 2-ukers historie med mild venstre posterior «hip smerte» og beskrev en konstant «elektrisk » eller» summende » følelse i hans penis som han bemerket var mest beslektet med penile følelsen av urin haster. Bevegelsen var palliativ for hoftesmerter. Urinering redusert penile parestesi. Langvarig sitting var provoserende for begge problemene. Pasienten nektet nylig feber, frysninger, kvalme, oppkast, eller smertefull vannlating. Han nektet også tilstedeværelse av blod, stygg lukt eller fargeendring av urin. Hans smertenivå målt 3 cm ut av 10 cm på den visuelle analoge skalaen og ble beskrevet som «kjedelig» og » vondt.»Relevant historie inkluderte tidligere nyrestein og fedme. Pasienten bemerket at ved årlig fysisk undersøkelse 3 uker før hadde han en «normal» urinalyse; og en gjennomgang av hans medisinske journaler bekreftet sin rapport.
pasientens vitale tegn var normale. Pasientens vekt var 351 lb og hans høyde var 71 i. Verken dyp abdominal palpasjon Eller Murphys slagtest fremkalte smerte. Aktivt lumbal bevegelsesområde var fullt med smerte i venstre sacroiliac region med forlengelse. Yeoman test viste mildt provoserende til venstre FOR SIJ smerte. Valsalva-manøveren ga en økning i penisparestesi og ingen endring i ryggsmerter. Begrensning ble notert bilateralt I SIJ intersegmental bevegelse. Alle andre fysiske undersøkelsesfunn var unremarkable.
Differensialdiagnose inkluderte SIJ dysfunksjon, prostatitt, nyresten og en lesjon i lumbalskiven. Videre avhør avslørte «normal» prostata undersøkelse og prostata spesifikt antigen nivå 3 uker før. Basert på de siste negative laboratorietestresultatene, objektive funn og subjektiv historie at bevegelsen var palliativ og sittende var provoserende, ble det startet en studie av konservativ omsorg for å løse sannsynlig sij dysfunksjon. Behandlingene inkluderte manipulering av dråpebord for sij-begrensning og fleksjonsdistraksjonsmanipulering av den nedre lumbale ryggraden for potensiell lumbalskivelesjon. I tillegg ble varme fuktige pakker og interferensiell terapi over lumbosakralområdet brukt til avslapning og smertebehandling. Endelig ble hjemme lumbal styrke og stabilitet øvelser anbefalt daglig. Behandlingsfrekvensen var to ganger i uken i 3 uker.
etter hver behandling rapporterte pasienten umiddelbar bedring av BÅDE sij-smerte og penile parestesier. Relief varte fra 4 timer til 2 dager før symptomene kom tilbake. På slutten av 3-ukers studie, pasientens tilstand forble uendret med bare intermitterende lindring av symptomer etter omsorg og sporadiske perioder hvor pasienten følte AT SIJ smerte var » verre.»Et litteratursøk ble gjennomført for å utforske denne saken videre . Flere casestudier ble funnet rapportering nyresten med tilhørende penile, periumbilical, og inguinal smerte. Basert på de hentede artiklene og mangelen på permanent symptomatisk oppløsning ble en visceral etiologi revidert. En peilepinne urinalyse ble utført, og testresultatene indikerte tilstedeværelse av blod og forhøyet spesifikk tyngdekraft. Oppfølgings urinalyse bekreftet disse funnene, og en abdominal / bekken datastyrt tomografi ble bestilt. Den datastyrte tomografi-skanningen avslørte en 7 mm × 4 mm-kalkulator fast i venstre distal ureter. Laser litotripsy ble utført for å utrydde steinen. Etter en kort rekonvalesens fra prosedyren, rapporterte pasienten ikke MER SIJ-smerte eller penisparestesi.
