Nyretransplantasjon er en vellykket behandlingsmodalitet for end-stage real sykdom og den foretrukne modusen for renal erstatningsterapi. Både pasient-og allograftoverlevelse ved 1 år er > 90% i de fleste transplantasjonssentre. Suksessen med transplantasjon har faktisk ført til økt etterspørsel etter organer og økt ventetid for avdøde donornyrer. Dette har i sin tur stimulert økt levende donasjon og bruk av utvidede kriterier avdøde donor nyrer, inkludert de donert etter hjertedød. Selv om mer potente og komplekse immunsuppressive strategier har redusert forekomsten av akutt avstøtning og forbedret kortsiktig graftoverlevelse, har ikke langsiktig graftoverlevelse forbedret seg så dramatisk. Dette skyldes delvis fortsatt transplantasjonsfeil forårsaket av allograftfibrose og atrofi (også kjent som kronisk allograft nefropati eller CAN) samt død med et fungerende transplantat. Transplant nephrologists fokuserer nå på medisinsk behandling av pasientene med mer oppmerksomhet til detaljene i medisinsk behandling av comorbiditeter. Dermed vil dette tillegget Av Clinical Journal Of American Society Of Nephrology utforske de ledende medisinske komplikasjonene etter nyretransplantasjon, med oppmerksomhet på etiologi, deteksjon og ledelse.
selv om kardiovaskulær sykdom antas å være den ledende dødsårsaken hos nyretransplanterte mottakere, er det rikelig bevis for å støtte ideen om at transplantasjon reduserer risikoen for kardiovaskulær sykdom. Forstå bidraget av pre – og posttransplantasjonsfaktorer på utvikling av kardiovaskulær sykdom vil bidra til rasjonell studiedesign og behandlingsstrategier for å redusere virkningen av disse faktorene. I sin artikkel undersøker Gill virkningen av tradisjonelle og ikke-tradisjonelle risikofaktorer, inkludert rollen som immunosuppressive stoffer på utviklingen av kardiovaskulær sykdom etter transplantasjon.
en viktig bidragsyter til kardiovaskulær sykdom i transplantasjonspopulasjonen er diabetes mellitus. Videre har diabetes i seg selv en betydelig negativ innvirkning på både pasient og graftoverlevelse. Crutchlow og Bloom diskuterer faktorer som bidrar til utvikling av ny diabetes etter transplantasjon, inkludert relevansen av virusinfeksjoner. Viktige trinn i ledelsen, inkludert bruk av noninsulinbehandling, diskuteres i sammenheng med transplantasjonsinnstillingen. Aggressiv deteksjon og styring kan være avgjørende for å forbedre langsiktige resultater.
utviklingen av anemi etter transplantasjon er vanligere enn forventet hvis ekstrapolert fra graden av nyresvikt sammenlignet med innfødt nyresykdom. I sin artikkel diskuterer Winkelmayer og Chandra patogenesen og hvordan if kan være forskjellig fra anemi i innfødt CKD. Vanskeligheten med å gi behandlingsretningslinjer som følge av mangel på bevis er også diskutert. Forvaltningsstrategier som brukes og deres innvirkning på grunnlag av senterspesifikke rapporter vil bli diskutert.
mens akutt transplantattap kan være alt annet enn overvunnet, ser det ut til at det er gjort liten fremgang på langtidsoverlevelsen av renale allografter. Jevnikar Og Mannon takle problemene i en sykdom gang bare merket SOM KAN. De presenterer en oppdatering i de histologiske hensynene og beskriver alloantistoffets potensielle rolle. Virkningen av tubulær celleskade og rollen som epitel-mesenkymal transformasjon diskuteres i sammenheng med å identifisere nye biomarkører og strategier for ledelse.
den stadige nedgangen i akutte avvisningsepisoder har ikke kommet uten noen kostnad. Den økte bruken av induksjonsbehandling og innføring av mer potente immunsuppressive midler har bidratt betydelig til reduksjon av akutte avstøtningsepisoder, men det har også ført til en økning i smittsomme komplikasjoner etter transplantasjon. Den mest åpenbare korrelasjonen mellom økt immunosuppresjon og infeksjonen er fremveksten AV bk polyomavirus som en årsak til nyretransplantasjonsdysfunksjon. Dall og Hariharan vurderer forekomsten, patogenesen og behandlingen av denne infeksjonen. Selv beskrevet > 40 år siden, BK var nesten ukjent før 1995, etter som tiden har det raskt dukket opp som en bete-noir av mange transplantasjon sentre. Selv om det fortsatt er vanskelig å behandle når det er etablert i allograften, synes screening for sin tilstedeværelse kombinert med den dømmende reduksjonen av immunosuppresjon å ha gått langt i retning av å begrense grafttapet ved denne invasive virusinfeksjonen.
det er også et skiftende landskap av andre virusinfeksjoner sett etter transplantasjon. Cytomegalovirus, før effektiv antiviral profylakse, var en signifikant årsak til morbiditet og mortalitet hos mottakere av renal allograft. Tilgjengeligheten av nyere overvåkingsanalyser og økt bevissthet om potensielle virusinfeksjonsmidler har ført til økt deteksjon av et bredere spekter av virusinfeksjonsmidler hos transplantasjonsmottakere. Disse problemene samt forebyggende strategier Og behandling er diskutert I Artikkelen Av Weikert Og Blumberg.
virkningen av immunsuppresjon er også tydelig da malignitetsraten etter transplantasjon øker og malignitetens bidrag til mottakerdødelighet øker. I sin omfattende gjennomgang, Wong et al. oppsummere gjeldende bevis for kreft screening i generelle populasjoner og vurdere effekten av disse strategiene i posttransplantasjons befolkningen. Kritisk identifiserer de en mangel på bevis for å anvende dagens screeningspraksis i den immunsupprimerte pasientpopulasjonen og anbefaler at flere studier vurderes for å finne kostnadseffektive og effektive metoder for å skjerme for kreft etter transplantasjon.
immunsuppressive legemidlers negative medvirkende rolle for både pasient-og allograftoverlevelse har ført til økt interesse for strategier rettet mot reduksjon eller eliminering av immunsuppressive midler etter transplantasjon. Steroider har blitt målrettet på grunn av deres bidrag til et bredt spekter av forhold som bidrar til økt sykelighet etter transplantasjon. Kalsinevrinhemmere derimot er velkjente for å forårsake akutt og kronisk nefrotoksisitet. Srinivas og Meier-Kriesche hevder at til tross for den siste populariteten spesielt av steroid elimineringsstrategier blant amerikanske transplantasjonssentre, er langsiktig sikkerhet, fordel og effektivitet av disse strategiene langt fra bevist.
Til slutt, erkjenner at et grunnleggende mål for transplantasjon er å returnere pasienter til mer sunne og produktive liv, McKay og Josephson presentere en omfattende gjennomgang av data om reproduksjon etter transplantasjon. Som diskutert i deres gjennomgang, forbedrer fruktbarheten ofte etter vellykket transplantasjon. Siden en rekke immunsuppressive midler er kontraindisert under graviditet, må mottakere og deres leger balansere ønsket om å få barn med endringer i behandlingen som kan påvirke transplantatfunksjonen og utfallet. Vellykkede graviditeter er nå en del av posttransplantasjonshåndteringen. Å kunne bli gravid etter nyretransplantasjon kan være den ultimate indikatoren på suksessen til denne transplantasjonen som behandlingsmodalitet.
Vi er glade for å presentere denne serien av artikler som gjennomgår de store problemene med posttransplantasjonspleie, og gir en oppdatert forståelse av etiologi, ledelse og terapi. Ved å gjenkjenne disse komorbiditetene etter transplantasjon og implementere de respektive styringsstrategiene, kan vi fortsette å opprettholde en verdifull ressurs samtidig som vi unngår unødvendig tap på et tidspunkt som vi rett og slett ikke har råd til å ta nyretransplantasjon for gitt.
