Diskusjon
Referert smerte er smerteoppfattelse fjernt fra stimulusstedet, hvis mekanisme er dårlig forstått. Referert smerte er et velkjent trekk ved osteoarthritic hip smerte. Dette skyldes sannsynligvis nerveanatomien til bekkenet og benet. Kneleddet er innervert av grener av femoral og sciatic nerver anteriorly og posteriorly av grener av sciatic, obturator og saphenous nerver.2
Khan et al undersøkt nedre lem fordeling av smerte i 60 pasienter venter hofteprotese. De fant at ikke bare er fremre knesmerter rapportert hos 69% av pasientene, men smerte under kneet ble også rapportert i 47% tilfeller, og fremhevet at fordelingen av hoftesmerter kan være uventet.1 Wang et al, i en diagnostisk studie, vurderte 255 pasienter med hoftesykdom og ipsilaterale knesmerter før og etter hofteplastikk. De observerte at hip sykdom er ofte forbundet med ipsilateral knesmerter som bedret seg etter hofteprotese.3
selv om knesmerter som en presentasjon av hoftesmerter er anerkjent i litteraturen og forstått, delvis av anatomien, er forsinkelse i diagnosen fortsatt et problem på grunn av manglende forståelse av dette kjente fenomenet. Yilmaz et al presenterer et tilfelle av hoftesmerter som presenterer som isolert knesmerter, med normale knæradiologiske undersøkelser som resulterer i en 9 måneders forsinkelse i diagnosen en kortikal defekt i venstre lårhodet.4 Emms et al presenterer et ekstraordinært tilfelle av en 71 år gammel pasient sett av syv forskjellige spesialister over en periode på 4 år med knesmerter. Han ble intensivt undersøkt blant annet med kne MR og kne artroskopi. Pasienten krevde 160 mg MST daglig for smertekontroll. Korrekt diagnose ble endelig gjort ved å gå tilbake til begynnelsen – ved å gjennomføre en grundig klinisk undersøkelse og en vanlig bekkenfilm, som viste alvorlige degenerative endringer i hans ipsilaterale hofteledd. Pasienten var smertefri etter hofteplastikk.5
presentasjonen av denne foreliggende sak (et fall på kneet og tilhørende knesmerter og hevelse) forklarer hvorfor fokuset var på kneleddet med bekymring for leddutskifting. Men det grunnleggende i historien kombinert med en generalisert klinisk undersøkelse ser ut til å ha blitt glemt. En Røntgen som viser et godt bevart kneledd, burde ha bedt om en tidligere forhør av den opprinnelige diagnosen i stedet for å gjenta en normal test, med en fiksering på kneleddet. En generell muskel-og skjelettundersøkelse ble ikke gjennomført før pasientens fjerde presentasjon, noe som medførte en 6 måneders forsinkelse i diagnosen. Dette er den diagnostiske leksjonen. Vi bør alltid gå tilbake til rektor for god klinisk undersøkelse og ikke være redd for å forhøre en original diagnose, spesielt med en reattending pasient med forverret smerte.
pasientens perspektiv
-
«Etter fallet i hagen mistenkte jeg at jeg hadde skadet mitt venstre knærutskifting, så jeg gikk for Å se MIN LEGE. Jeg fikk en avtale for et kne Røntgen og krem for å gni inn for smerten. Selv Om Røntgenstrålen kom tilbake som vanlig, var jeg i så mye smerte, så etter mange uker kom jeg tilbake igjen for Å se MIN LEGE. Jeg ble sendt for en annen kne X-ray, men det fortsatt kom tilbake som normalt. Jeg fortsatte så godt jeg kunne, men kunne ikke tåle smerten lenger, så jeg gikk tilbake igjen. Denne gangen ga en annen lege meg en veldig grundig undersøkelse av hofteområdet og knærne mine og kom til den konklusjonen at denne smerten ble forårsaket av hoften min, som et sykehus Røntgen viste seg riktig.»
Læring poeng
-
Knesmerter kan være den dominerende smerte symptom på hip leddgikt.
-
Undersøkelse av en pasient som presenterer knesmerter er ikke komplett uten undersøkelse av hofteleddet.
-
vær alltid forberedt på å revurdere en original diagnose.
