Diskusjon Og Behandling
Leiomyoma ble ikke vurdert i differensialdiagnosen på grunn av sjeldenhet. Det ble diagnostisert bare ved histologisk undersøkelse og immunhistokjemiske flekker. I STSs forekommer 46% av lesjonene i nedre ekstremiteter som en sakte voksende masse med lignende MR-egenskaper til leiomyom.
pasientens alder og en masse i flere år kan foreslå synovial sarkom, som kan være monofasisk som viser spindelceller eller bifasisk som flekker positivt for epitelmarkører . STSs viser mitoser og nekrose som ikke er identifisert i denne lesjonen. Fibromatose er en godartet, lokalt aggressiv bløtvevssvulst og 1/3 av ekstraabdominale svulster involverer nedre ekstremiteter . DE er mer heterogene PÅ MR. Selv om fibromatose kan flekke positivt med actin og desmin, består det hovedsakelig av fibroblaster og kollagen . Nodulær pvns i kneet oppstår i en gjennomsnittsalder på 33 år og vil være hypointense PÅ MR med gigantiske celler og hemosiderinholdige makrofager på mikroskopi . Pasienten hadde ingen kliniske, laboratorie-eller histologiske funn som tyder på kronisk granulomatøs infeksjon . Kneeling i intern rotasjon som hockey keeper kan resultere i en uvanlig plassering for bursitt. Lesjonen var imidlertid ikke smertefull, og ikke cystisk. Histologisk undersøkelse tyder ikke på inklusjonscyst eller bursitt. Et synovialt hemangiom kan påvirke kneet hos yngre pasienter . MR viser en lobulated serpentin utseende og histologisk undersøkelse viser større vaskularitet . Lipomer representerer ½ av bløtvevsvulster hos eldre pasienter. Synovial lipom i en felles eller seneskjede er uvanlig og kan være diffus, kjent som lipoma arborescens. Den rapporterte lesjonen var imidlertid ekstraartikulær. I TILLEGG vises lipomer som fett PÅ MR og modne adipocytter ved histologisk undersøkelse .
Leiomyomer utenfor reproduksjonskanalen forekommer hos 5% i fjerde til sjette tiår av livet like hos menn og kvinner . Ekstraabdominale leiomyomer er sjeldne og for det meste mindre enn 2 cm i diameter . Leiomyomer viser sjelden mitotiske figurer og atypi, er positive FOR SMA, og sjelden negative for desmin . Leiomyoma cutis assosiert med erector pilli muskler rundt kjønnsorganene eller extensor overflater av ekstremiteter er den vanligste og minste . Vaskulære leiomyomer er vanligere i ekstremiteter av kvinner, og 58% er tilstede med smerte eller ømhet . Dype bløtvev leiomyomer er de største, mest uvanlige og mest bekymrende. Retroperitoneale lesjoner kan forveksles med leiomyosarkomer . I ekstremiteter påvirkes menn og kvinner likt . Dype bløtvev leiomyomer har en tendens til å forkalke og er den eneste subtypen som er rapportert i en intraartikulær plassering . Den naturlige historien til et leiomyom er lat vekst uten metastase eller transformasjon til leiomyosarkom. Behandlingen består av marginal eksisjon, og den lokale residivraten etter eksisjon av et leiomyom varierer fra mindre enn 1% til 9% . En studie viste bare en gjentakelse i 11 svulster ved 4,5 års oppfølging , og en annen serie hadde en gjentakelse i 36 tilfeller ved 4 års oppfølging .
i den rapporterte lesjonen ble leiomyoma cutis ekskludert da lesjonen var relativt stor, smertefri og ikke forbundet med en hårsekk. Vaskulær leiomyom var usannsynlig på grunn av mangel på tykke vegger på mikroskopi. Derfor kan massen representere en dyp leiomyom. Det svake subkutane vevet medial til patella kan ha ført til det uvanlige overfladiske utseendet.
Behandling ble behandlet med forsiktighet på grunn av tumor sjeldenhet og uvanlig presentasjon. Selv om marginal reseksjon av et leiomyom er tilstrekkelig, Krever STSs og fibromatose bredere marginer for å øke lokal kontroll. Basert på mangel på malignitet ble det besluttet å utføre en negativ, men nær, marginal reseksjon. Brudd på knekapselen og retinaculum ble unngått for å bevare leddet i tilfelle at den endelige diagnosen krevde svulstutskjæring. Mikroskopisk undersøkelse bekreftet leiomyom med negative reseksjonsmarginer .
vi rapporterer en sjelden ekstraartikulær, myk vevsmasse av kneet. Vi beskriver advarslene og ønsket forsiktighet ved diagnose og behandling av uvanlige bløtvevsmasser, spesielt når den første diagnosen er sjelden og de vanligste diagnosene er aggressive eller ondartede og derfor kan kreve bredere reseksjonsmarginer. Det bør legges vekt på å unngå unødvendig forurensning av nærliggende vev i påvente av tumor seng excision. Vår pasient hadde ingen gjentakelse av massen ved 8 måneders oppfølging.
