Diskusjon
Oppkalt Etter En Slovakisk mikrobiolog, Miroslav Kocur, slekten Kocuria ble delt fra slekten Micrococcus, medlemmene som hadde vært kjent gjennom årene av dialekt «micrococci,» som overlapper slekten Arthrobacter. I en revurdering av denne komplekse klyngen Av Arthrobacter og Micrococcus ble det foreslått en ny slekt Kocuria (1). Basert på fylogenetisk og kjemotaksonomisk analyse ble Slekten Micrococcus delt inn I slektene Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia og Dermacoccus. En ny omorganisering skiller Dem i to familier Micrococcaceae og Dermacoccaceae, begge tilhører underordenen Micrococcineae. Hittil har 19 kocuria-arter blitt beskrevet (1,2,14).
Peritonitt forårsaket Av kocuria-arter krever laboratorietesting for diagnose, og isolering av organismen fra peritoneale avløpsprøver utgjør den bekreftende testen for sykdommen. Imidlertid er korrekt identifisering Av kocuria-arter ved kommersielle systemer noen ganger problematisk, fordi systemer Som Vitek 2 og API Staph ikke inkluderer alle kocuria-arter i databasen (4). AV DEN grunn KAN 16s rrna gensekvensering bekrefte og etablere identifikasjonen av De forskjellige kocuria-artene; dessverre er denne teknikken imidlertid ikke tilgjengelig i alle mikrobiologiske laboratorier. Når 16S rrna gensekvensering er utilgjengelig, dobbel bekreftelse Med Både Vitek 2 OG API Staph kan være et rimelig alternativ.
Infeksjoner hos mennesker forårsaket Av kocuria-arter har inkludert bakteriemi relatert til et sentralt venekateter, cholecystitis, hjerneabscess, endokarditt, synovitt, periartikulær bursitt og selvfølgelig peritonitt hos PD-pasienter. Kateterrelatert bakteriemi og pd-relatert peritonitt har blitt antatt å være relatert Til kocurias evne til å produsere biofilm, men dette potensialet ble ikke etablert før nylig. En studie ved hjelp av både kulturavhengige og uavhengige metoder, inkludert 16S rrna-genklonbiblioteker og pyrosequencing, viste nylig At K. varians finnes i floraen av endotracheal tube biofilm (15). Det funnet samsvarer med den kjente anbefalingen om å fjerne venekateter i nærvær av bakteriemi forårsaket av visse kocuria-arter (inkludert K. kristinae, k. rhizophila og k. rosea), som sannsynligvis indikerer biofilmdannelse (16-18). K. varians evne til å danne biofilm kan delvis forklare den økte frekvensen av relapsing peritonitt i tilfeller som involverer den arten sammenlignet med andre kocuria-arter. Likevel er det nødvendig med ytterligere evaluering av evnen til De forskjellige kocuria-artene til å produsere biofilm på visse medisinske enheter, som Tenckhoff-katetre. Et forslag om å fjerne Tenckhoff-kateteret i peritonitt forårsaket Av kocuria-arter kan ennå ikke fastslås, men noen bevis tyder på fjerning i tilfeller Av k. varians. Imidlertid er evnen til de andre kocuria-artene til å produsere biofilm ukjent, og med tanke på At Tenckhoff-kateteret ble fjernet i bare 2 rapporterte tilfeller med ildfast og relapsing peritonitt, er enhver anbefaling for fjerning for tiden problematisk.
nåværende empiriske regimer for peritonitt forårsaket av gram-positive patogener hos PD-pasienter anbefaler OFTEST ip-bruk av førstegenerasjons cefalosporin, som cefazolin eller ceftezol. På grunn av en høy grad av meticillinresistente organismer bruker mange programmer OFTE IP-glykopeptider som vancomycin eller teicoplanin for gram-positiv dekning. De rapporterte kocuria-arter peritonitt episoder ble forårsaket av patogener utsatt for både første generasjon cefalosporiner og glykopeptider; ingen motstand mot disse antibiotika kategorier synes ennå å ha dukket opp. I hele spekteret av infeksjoner forårsaket Av kocuria-arter er det imidlertid observert variabel følsomhet for beta-laktam-legemidler. Spesielt er det hittil ikke rapportert tilfeller av resistens mot glykopeptider, streptograminer, fusidinsyre, rifampicin eller linezolid (2).
vår studie fant at median varighet AV IP-behandling var 14 dager, noe som samsvarer med retningslinjer hos PD-pasienter for behandling av peritonitt forårsaket av vanlige og sensitive gram-positive patogener (6,7). Likevel, pasienten som opplevde 3 relapsing peritonitt episoder Med K. varians fikk ip cefazolin i 10 dager for den første episoden, ip cefazolin i 7 dager etter peritonitt tilbakefall, OG IP cefazolin i 14 dager etter det andre tilbakefallet, som er det formelle foreslåtte regimet (4). Anbefalinger for unngåelse av kocuria-arter peritonitt følger de generelle konsensusretningslinjene for forebygging av kateterrelaterte infeksjoner og peritonitt hos pediatriske pasienter som får PD (7).
denne anmeldelsen er et første forsøk på å samle inn og gjennomgå alle publiserte kocuria peritonitt tilfeller HOS PD pasienter; det kan potensielt være et nyttig verktøy for fremtidige studier. Tatt i betraktning at dette er en retrospektiv case review-studie med flere kilder, kan begrensninger i tilgjengelige data imidlertid påvirke evnen til å trekke konkrete konklusjoner, et problem som forsterkes av det relativt små antallet rapporterte tilfeller.
