DISKUSJON
tysk kirurg Hermann Kummell beskrev seks pasienter med vertebrale kroppskompresjonsdeformiteter etter mindre traumer i 1895 (1, 2). Kummell antydet at «ernæringen av de berørte vertebrale legemene er skadet», noe som fører til forsinket kollaps av vertebrale legemer (3). Mens kummell sykdom (KD) i utgangspunktet ble antatt å være svært sjelden, øker forekomsten med vår aldrende og ofte osteoporotiske befolkning. Den eksakte forekomsten AV KD er ukjent, og det er uenighet om riktig eponym for sykdommen, med begrepene Kummel, Kummell og Kummell-Verneuil sykdom alle blir brukt (1).
KD, avaskulær nekrose av en vertebral kropp, representerer en svikt i bruddhelingsprosessen etter en mindre traumatisk skade (4). KD forekommer oftest hos middelaldrende til eldre menn som klager over akutte ryggsmerter etter et fall. En rekke risikofaktorer er identifisert, inkludert kronisk steroidbruk, osteoporose, alkoholisme og strålebehandling (5).
imaging studier umiddelbart etter den oppfordrende hendelsen viser ingen tegn på kompresjonsdeformitet eller akutt brudd, selv om innledende bildebehandling ofte ikke oppnås på grunn av den oppfattede milde naturen til den traumatiske hendelsen. Forsinket kompresjonsdeformitet av den berørte vertebrale kroppen og overdrevet thoraxkypose kan påvises på vanlige røntgenbilder, CT eller MR. Vertebral osteonekrose med intravertebral vakuumspalt er best vist PÅ CT. CT viser kompresjonsdeformiteter med sklerose i endeplatene og nesten patognomonisk foci av luft i vertebrallegemet. MR viser et «dobbeltlinjetegn», hvor et lineært område med lav intensitet representerer vakuumspalten omgitt av forhøyet T2 / FLAIR (væskedempet inversjonsgjenoppretting) signal om brudddeformitet eller intravertebral væske (6, 7).
Nevrologisk kompromiss er mer vanlig MED KD enn med osteoporotiske kompresjonsfrakturer. Behandling AV KD er utformet for å eliminere bevegelse på bruddstedet og for å lindre nevrologiske symptomer. Den foretrukne behandlingsmetoden hviler på tre faktorer: pasientens subjektive smertenivå, graden av kyphotisk deformitet og spesifikke nevrologiske underskudd (1). Vertebroplastikk har vist gunstige resultater og er vellykket for å lindre ryggsmerter, men kirurgisk inngrep er ofte indikert, spesielt i nærvær av nevrologisk kompromiss(4, 5). Kirurgisk dekompresjon og fusjon kan oppnås fra fremre, bakre eller kombinerte tilnærminger, med sikte på å gjenopprette næranatomisk sagittaljustering og eliminere patologisk bevegelse.
