når mottakerens portalvein (PV) har trombosert ved eller over samløpet av miltvenen (SV) og superior mesenterisk (SMV) vene i en levertransplantert mottaker, kan transplantater av iliac vene eller vena cava brukes i hilum for å bygge bro over gapet til homograft PV (1, 2). En trombose som strekker seg ned I SV og SMV kan ikke behandles med denne hilar-tilnærmingen, og i de fleste sentre er den mer omfattende trombotiske okklusjonen en kontraindikasjon for kandidatur. I flere år har vi brukt hoppeveintransplantater i slike tilfeller og har utviklet en teknikk som i sin endelige form er en enkel og svært tilfredsstillende løsning på problemet.
siden behovet for denne typen venetransplantasjon noen ganger ikke er tydelig før selve transplantasjonen, bør donorgruppen alltid bringe tilbake lange segmenter av donor iliac vene (1, 3). Disse vene grafts holdes i en standard vev kultur medium i kjøleskapet, og kan brukes i minst en uke. Verdien av denne forholdsregel ble dramatisk demonstrert Av Sheil et al. (4) som brukte en mesoportal vene graft da de opplevde en uventet portalveintrombose hos den første pasienten behandlet med levertransplantasjon I Australia.
når en beslutning om en hoppe pode er gjort, er et segment AV SMV til høyre for den overlegne mesenteriske arterien skeletonized under tverrgående mesocolon ved roten av tynntarmen mesentery (Fig . 1). Disseksjonen skal være så distal som nødvendig for å finne et mykt og komprimerbart fartøy. AVHENGIG av de anatomiske omstendighetene plasseres en delvis eller fullstendig okkluderende klemme på SMV-segmentet, og den vinklede distale enden av iliac ventransplantatet anastomoseres til presenteringsflaten AV SMV. Den proksimale enden av transplantatet ledes overlegent gjennom et hull i den tverrgående mesokolonen enten til høyre eller venstre for de midtre kolikkårene, den nøyaktige plasseringen styres av transilluminering. Transplantatet bringes anterior til bukspyttkjertelen bak gastrisk pylorus og inn i det subhepatiske området (Fig. 1). Resten av transplantasjonen utføres på vanlig måte. Venetransplantasjonen anastomoseres til portalvenen i levertransplantasjonen (Fig. 1).
Plassering av fullført venøs hoppegraft.
pasientene som trenger denne prosedyren er generelt høyrisiko, og har vanligvis ugjennomtrengelige ascites. Til tross for dette er selve prosedyren teknisk enkel og kan utføres med lite blodtap. Ultralyd studier postoperativt tillate bestemmelse av hoppe pode patency. Trombose av et hopptransplantat har ikke blitt sett.
