– Se: Lateral Tilnærming
– Diskusjon:
– tillater eksponering av hele distal humerus samt radial hode, radial nakke og biceps tuberosity;
– indikasjoner for denne tilnærmingen inkluderer frxs av distal humerus, gammel posterior albue dislokasjoner, Radial hode Frx, Radial Hode Excisions, Artroplasties, Fiksering Av Distal Biceps Sene Ruptur, Og Reseksjon Av Proksimal Radial-Ulnar Synostose;
– det er også indikert for albue fleksjon kontrakturer
– tilnærming er anterior til leddbånd som stabiliserer ulna til humerus, noe som reduserer sjansen for at de kan bli utilsiktet skadet;
– interneural intervall: (Kocher intervall);
– mellom anconeus og ECU;
– noen anser Kocher Tilnærming til å være tryggere enn lateral tilnærming, siden det gir beskyttelse TIL PINNEN ved å gå mellom
anconeus og ecu;
– i motsetning til den laterale tilnærmingen, som kan skade pinnen ved å gå gjennom edc – og ecrl-intervallet;
– posisjon:
– semilateral posisjon:
– bump plassert under scapula, og arm drapert over brystet;
– vær sikker på at posisjonering gir god melscopic visualisering;
– liggende stilling:
– største ulempen er at visualisering kan være vanskelig;
– Snitt:
– begynn hud snitt over lateral epicondyle (eller proksimal til det) & fortsett det distalt og skråt direkte over lateral epikondyle til slutt ved proksimal ulna;
– incise gjennom fascia overliggende anconeus og ecu;
– hold denne disseksjonen i tråd MED fibrene I ECU (ikke armens akse) for å bevare ECUS fasciale bidrag til det posterolaterale ligamentale
kompleks (se posterolateral ustabilitet);
– innse at fibrene i anconeus er vifteformet (horisontal-proksimalt og vertikalt distalt);
– hold armen pronert under denne disseksjonen for å unngå skade PÅ TAPPEN;
– rett ut dissekere gjennom dette intervallet og dissekere ned til leddkapselen;
– intervallet mellom disse musklene er lettere å finne distalt, siden disse musklene deler en felles proksimal fascial opprinnelse;
– ECU og en del av supinator er forhøyet av kapsel og er forhøyet anteriorly;
– PIN er beskyttet på dette punktet AV ECU og EDC
– sub-periosteally dissekere aconeus av sin humeral opprinnelse inorder å avsløre felles kapsel;
– posterior tilbaketrekking, utsetter crista supinatoris;
– lcl kompleks:
– på dette punktet lcl skal eksponeres;
– visualisering av lcl, oppnås gjennom anterior tilbaketrekking av edc og ecu;
– det er viktig å unngå skade PÅ lcl-komplekset;
– kapselinnsnitt skal gjøres fremre for radial humeral ligamentkompleks;
– snitt over radialhodet i linje med radiusen bør unngå LCL (unngår posterolateral ustabilitet);
– eksponering av radialhodet:
– utvidet eksponering med frigjøring AV LCL:
– w / LCL klart identifisert, frigjør lcl skarpt av den laterale epikondylen;
– dette gjør at albuen kan «bestilles åpen» som gir utmerket eksponering;
– LCL er festet til lateral epicondyle gjennom 2 borehull, ved hjelp av ikke-absorberbar sutur;
-distal eksponering:
– eksponering distal for det ringformede ligamentet risikerer skade PÅ TAPPEN;
– hvis ringformet ligament må være radert, vurder «z» trinnskåret for senere reparasjon;
– utvidet proksimal eksponering:
– proksimalt definere intervallet mellom triceps og ECRL / BR;
– TRICEPSENE trekkes bakover og br trekkes tilbake forfra;
– bakre kant av felles extensorer er definert og trekkes tilbake forfra;
– det er viktig å holde disseksjonslinjen dårligere enn epikondylen for å unngå posterolaterale ligamentstrukturer som ligger anteriorly;
– EDC og anconeus kan heves utenfor ulna, og trekkes proksimalt og anteriorly;
– etter at de vanlige ekstensorene har blitt forhøyet anteriorly, identifiseres bakre kant av supinator;
– bakre fibre av supinator slippes deretter ut av ulna, og reflekteres. anteriorly, w/ omsorg for ikke å skade radialnerven;
– alternativt skal supinator slippes ut av radiusens ulnargrense;
– pronasjon av underarmen vil bidra til å beskytte nerven under disseksjonen;
– sårlukking:
– aconeus sutureres tilbake i anatomisk stilling;
– Farer:
– PIN kan bli skadet når den passerer m/ i substans av supinator på nivå med radial tuberøsitet & fortsetter å vikle rundt aksel av radius
når den passerer distalt til dorsum av underarmen;
– unngå skade på nerve, ved ikke å utvide snittet distalt & unngå disseksjon utover radial hals;
– ved den distale enden av såret er de første PINGRENENE i fare DE TIL ECU, som er 6 cm fra radialhodet;
– derfor er det trygt å eksponere den proksimale radiusen så langt som bicipital tuberosity;
– merk: 1 cm nerve oversettelse kan forekomme med underarm pronasjon og supinasjon;
– pronasjon vil plassere PIN lengst unna kirurgisk felt;
– kapsulær snitt er ikke plassert for plakat eller rettet for skrå på grunn av risiko for skade på bakre fibre av LCL-KOMPLEKS;
– fibre kalles lateral ulnar collateral ligament, & deres forstyrrelse kan føre til sen ustabilitet av albuen;
– Kocher-intervall, hvor kapsulær snitt er gjort anterior til inferior aspekt av radial humeral capsular ligament complex
– ref: løpet av den bakre interosseøse nerven i forhold til den proksimale radius: er det et pålitelig landemerke?
den laterale tilnærmingen for operativ frigjøring av posttraumatisk kontraktur i albuen.
den bakre interosseøse nerven og den posterolaterale tilnærmingen til den proksimale radiusen.
Det Ringformede Ligamentet: En Anatomisk Studie.
Posterolateral rotatorisk slapphet etter kirurgi til hodet av radius: biomekanisk sammenligning av to kirurgiske tilnærminger.
Objektiv Analyse Av Lateral Albue Eksponering Med Extensor Digitorum Communis Split Sammenlignet med Kocher Intervall
