… uma luxação posterior geralmente não é a lesão inicial mais comum em pacientes que apresentam instabilidade posterior recorrente. 25,26 os casos mais raros de instabilidade posterior são aqueles que são atraumáticos, e esse tipo de lesão é predisposto em pacientes com frouxidão ligamentar generalizada. Gradualmente, a dor e uma sensação de instabilidade se desenvolverão nesses pacientes. Os sintomas só podem estar inicialmente presentes em atividades de maior demanda ou posições provocativas; no entanto, a progressão dos sintomas pode levar à instabilidade durante as atividades da vida diária. Outras causas de instabilidade posterior incluem retroversão excessiva glenóide ou umeral, 28,41 hipoplasia glenóide, 28,37,38 e perda de contenção condrolabral. 33 no entanto, atualmente não se sabe se as alterações ósseas glenoidais, como a retroversão, precedem o desenvolvimento de instabilidade posterior ou se a própria instabilidade causa alterações ósseas. A queixa mais comum em um paciente com instabilidade posterior do ombro é dor generalizada no ombro ou dor profunda no aspecto posterior do ombro. 25,43,54 a dor é frequentemente acompanhada por diminuição do desempenho atlético e / ou perda de força. 9,30,57,66 especificamente, os pacientes podem descrever uma capacidade reduzida de supino, uma incapacidade de fazer o mesmo número de flexões e uma diminuição geral do desempenho atlético. Como a queixa clássica é dor e redução das atividades, um paciente com instabilidade posterior do ombro pode muitas vezes ser confundido como tendo impacto na saída, problemas no bíceps ou diagnósticos miofasciais. No paciente jovem (geralmente \ 30 anos de idade) com múltiplas queixas vagas no ombro e histórico esportivo para apoiar a lesão potencial, cabe ao médico descartar a instabilidade posterior do ombro até prova em contrário. Pacientes com instabilidade posterior do ombro também podem descrever a capacidade de” voluntariamente ” subluxar suas articulações glenoumerais posteriormente. Dois tipos de instabilidade glenoumeral voluntária foram descritos: posicional voluntário e muscular voluntário. 43 comum na instabilidade posterior recorrente, a instabilidade posicional voluntária é definida por subluxação em uma posição provocativa (flexão e rotação interna). Os pacientes que podem posicionalmente (flexão e rotação interna) Reproduzir sua instabilidade não devem ser excluídos do tratamento cirúrgico. 16 Além disso, esses pacientes não devem estar associados àqueles que podem ser classificados como tendo instabilidade voluntária intencional, como em um paciente com instabilidade multidirecional. A razão é que este phe – nomenon é pensado para ser um evento aprendido, e que os pacientes que demonstram instabilidade posterior posicional realmente não gostam de sua capacidade de subluxar a articulação em uma direção posteroinferior. Em contraste, a instabilidade muscular voluntária (ou habitual) ocorre com o braço em uma posição aduzida (não dependente) e é mais indicativa de frouxidão ligamentar ou desequilíbrio muscular subjacente, e não de verdadeira instabilidade posterior. Pacientes com instabilidade muscular voluntária normalmente não são bons candidatos para tratamento cirúrgico, pois não representam o verdadeiro espectro de instabilidade posterior recorrente. 43 um exame físico minucioso é essencial em pacientes com suspeita de instabilidade posterior do ombro, especialmente porque muitos pacientes descrevem apenas sintomas vagos não específicos para instabilidade posterior do ombro. Ambos os ombros devem ser examinados e qualquer luxação óbvia, assimetria, movimento anormal, atrofia muscular, inchaço e winging escapular e rastreamento devem ser observados. A chave para o diagnóstico é provocar sintomas de instabilidade posterior na clínica, que podem ser confirmados posteriormente durante um exame de tradução sob anestesia. 12 durante o exame, a sensibilidade à palpação na linha articular glenoumeral posterior é comum. 43 no que diz respeito à amplitude de movimento, enquanto um aumento na rotação externa e perda leve de rotação interna às vezes é visto em pacientes com instabilidade posterior, o teste de amplitude de movimento nesses pacientes é mais frequentemente normal e simétrico. 15 por outro lado, a apreensão subjetiva na instabilidade posterior é incomum, exceto ao realizar certas manobras de teste de tradução provocativas posteroinferior, conforme descrito abaixo. 60 para determinar o grau e a direção da instabilidade, certas manobras provocativas podem ser realizadas. O teste jerk, 6 O teste Kim, 34 o teste de estresse posterior, 52 e o teste de carga e deslocamento 17 são todos exames comuns para instabilidade posterior. O teste de empurrão é realizado enquanto o examinador fica ao lado do ombro afetado, agarra o cotovelo em uma mão e a clavícula distal e a coluna escapular na outra. Depois de colocar o braço em uma posição flexionada e interna girada, o cotovelo flexionado é empurrado posteriormente enquanto a cintura escapular é empurrada anteriormente. O teste é positivo quando um empurrão repentino associado à dor ocorre quando a cabeça umeral subluxada se muda para a fossa glenóide (Figura 3). Outro teste útil para instabilidade posterior recorrente é o teste Kim, que é realizado com o paciente sentado e o braço em 90 ° de abdução. Para realizar este teste, o clínico agarra o cotovelo do paciente com uma mão, enquanto com a outra mão, o clínico agarra o aspecto lateral do braço proximal do paciente, aplicando uma força de carga axial. Ao elevar o braço do paciente a 45°, o clínico aplica uma força descendente e posterior na parte superior do braço. Um início súbito de dor significa um teste positivo. 34 demonstrou-se que uma combinação de teste Kim positivo e teste de empurrão tem sensibilidade de 97% para instabilidade posterior (Figura 4). 34 o teste de estresse posterior também é realizado com o paciente em posição sentada. Enquanto estabiliza a borda medial da escápula, o examinador usa sua mão livre para aplicar uma força posterior ao braço enquanto ele é mantido em uma posição 90 ° flexionada para frente, aduzida e girada internamente. Um teste positivo ocorre com subluxação ou luxação com reprodução da dor ou apreensão do paciente. O teste de carga e deslocamento pode ser realizado com o paciente em decúbito dorsal e com o braço sintomático em aproximadamente 20 ° de flexão e abdução para frente. A cabeça do úmero é então carregada enquanto as tensões anterior e posterior são aplicadas. A direção e a quantidade de tradução podem ser classificadas. A tradução excessiva inferior do úmero na glenoide está frequentemente associada à subluxação posterior 23,25 e pode indicar instabilidade bidirecional ou multidirecional se o teste do sulco inferior reproduzir os sintomas do paciente. O teste do sulco é realizado com o paciente sentado e o braço ao lado em posição neutra. O clínico agarra o cotovelo ou o pulso do paciente e aplica tração descendente enquanto observa o ombro para um sulco (depressão) lateral ou inferior ao acrômio. Se presente, esse sulco pode sugerir instabilidade glenoumeral inferior. 1-3, 25 radiografias simples em instabilidade posterior são tipicamente normais, embora a radiografia axilar deva ser inspecionada quanto a alterações na versão óssea, especialmente um aumento na versão posterior. Ocasionalmente, uma lesão Reversa De Hill-Sachs pode ser vista, o que seria indicativo de um evento anterior de instabilidade posterior. Axilar radiografias fornecer mais informações no que respeita ao diagnóstico posterior de luxação ou subluxação, incluindo a direção e o grau de des – posicionamento da cabeça do úmero em relação à glenóide, a presença e o tamanho da cabeça umeral fraturas por compressão, e posterior da glenóide rim defeitos e o associado potencial para o aumento da glenóide retroversão. A tomografia computadorizada é útil na Visualização das estruturas ósseas e pode ser usada para avaliar hipoplasia glenóide, perda óssea glenóide e/ou retroversão glenóide (Figura 5). A ressonância magnética e a artrografia por ressonância magnética (MRA) fornecem visualização do labrum e cápsula posterior, bem como dos componentes capsulolabrais inferior e posterior, da âncora do bíceps, do manguito rotador e do intervalo rotador, que podem ser usados para auxiliar no diagnóstico e planejamento do tratamento cirúrgico (Figura 6). Como na instabilidade anterior, a instabilidade posterior pode estar associada à lesão da inserção capsular no úmero (uma avulsão umeral posterior do …
