Abstract
renale adenomer kan forveksles ved bildediagnostikk med ondartede nyretumorer, men det er også reelle biologiske dilemmaer for å bestemme deres oppførsel. Konsensusbeslutningene er følgende. (1) adenom av klare celler aksepteres ikke, i stedet anses det at alle klare celletumorer er karsinomer, med større eller mindre aggressivitet. (2) BLANT papillære neoplasmer REGNES WHO 2004 nyrecelletumorer klassifisering som papillære adenomtumorer med en maksimal diameter på 5 mm og kan representere en kontinuum biologisk prosess for papillært nyrecellekarsinom. Papillære adenomer assosiert Med end-nyre og / eller ervervet cystisk sykdom kan ha en annen patogenese. (3) for å vurdere en svulst som et onkocytom, er størrelsen ikke viktig, bare de cytologiske egenskapene, mikroskopiske, ultrastrukturelle og immunhistokjemiske, kan hjelpe, men noen kromosomale observasjoner introduserer noen spørsmål om forholdet til kromofob nyrecellekarsinom. (4) Endelig, metanephric adenom, en svulst med noen morfologisk likhet med nefroblastom må vurderes i nyre adenomer diagnose.
1. Innledning
før sonografiske studier var 85% til 90% av nyremassene maligne, hvorav de fleste var nyrecellekarsinom. Men med den økende frekvensen av tilfeldigvis oppdagede nyremasser, er bare 70% til 85% av lesjonene funnet å være ondartede .
når vi tar på temaet godartede neoplasier av nyrene, må vi lage to store grupper, de godartede mesenkymale neoplasier og de godartede epiteliale neoplasier eller adenomer.
de godartede mesenkymale svulstene, med unntak av angiomyolypoma, er vanligvis subkliniske og gir sjelden patologens diagnostiske problemer, selv om de kan forveksles med ondartede neoplasier for bildediagnostikk.
adenomene er et ekte klinisk-patologisk dilemma, ikke bare fordi de kan forveksles med bildediagnostikk, men fordi det er biologiske dilemmaer å bestemme og derfor oppstår forskjellige spørsmål: for det første eksisterer nyreadenomene virkelig?, og for det andre, hvis de eksisterer, er de forløper lesjoner av nyrekarcinomer?, og hvis de var, har vi muligheten til å skille de godartede neoplasiene fra de ondartede?
de nåværende klassifikasjonene av nyrekarsinomer har klart å integrere de genetiske og molekylære funnene med de cytologiske egenskapene . Denne sammenhengen har gjort det mulig å korrelere de histologiske subtypene med de prognostiske og terapeutiske. Av denne grunn kan vi nærme nyreadenomene i henhold til at de er av klare celler, av eosinofile celler (oncocytter), med papillær vekst, eller har et metanephric blastema utseende.
2. Resultater
2.1. Adenomer Med Klare Celler?
den hyppigste nyreneoplasi hos voksne er nyrecellekarsinom i klare celler. Når stykkene fra nefrektomi er studert med denne typen karsinom, er rundt 10% av tilfellene multifokale og små svulstnoder med klare celler kan bli funnet. Det samme funnet kan gjøres oftere i nyrer hos pasienter med von Hipel-Lindau sykdom. Disse nodene kunne ha blitt vurdert adenomer av klare celler, men Siden Bells beskrivelser er det velkjent at noen av de små klare celletumorene har metastasekapasitet, og derfor er det for tiden ikke akseptert at det eksisterer et adenom av klare celler, i stedet anses det at alle klare celletumorer er karsinomer, med større eller mindre aggressivitet.
etter å ha etablert denne aksiomatiske holdningen, er det ikke noe problem med differensialdiagnose; 1), dannet av flere separate cyster (som også er kjent som multilokulær cyste) dekket av epitel uten nukleær atypi, monolag, med eosinofil cytoplasma, kan av og til dekkes av celler av klar cytoplasma uten nukleær atypi. I dette tilfellet må klare celler ikke finnes i veggene og den intercystiske stroma. Den cystiske nephroma har ingen sammenheng med det multilokulære klare cellekarsinom (til tross for viss likhet med den) . For tiden er det relatert til andre godartede neoplasier som den blandede epitel-og stromale svulsten i nyrene, alle er mye hyppigere hos kvinner og med østrogen – og progesteronreseptorer i stromalkomponenten .
(a)
(b)
(a)
(b))
Cystisk nephroma: cystisk neoplasma med fibrøs stroma et flatt epitel som dekker veggen.
2.2. Papillære Adenomer
i omtrent 35% av tilfellene har nyrekarsinomer med papillær mønster flere lesjoner av forskjellige størrelser (fra millimeter til centimeter), spesielt de som er forbundet med familiesyndrom. Dette faktum utgjør igjen eksistensen av adenomer og deres mulige forhold til karsinomer.
de små papillære svulstene er preget av en vekst av celler med lite cytoplasma (kromofile celler), av og til noe eosinofil, med rørformede papillære mønstre, godt avgrenset og ikke innkapslet (Figur 2). I kromosomstudier ble trisomier i kromosomer 7 og 17 bekreftet i de små svulstene. I tillegg presenterte andre kromosomer tri-tetrasomier når størrelsen på svulsten øker. Fra disse funnene ble det vurdert at det er en rekke små godartede lesjoner, og at økningen i størrelse er forbundet med større mengder kromosomale endringer og dermed mulig transformasjon i papillære karsinomer. AV DENNE grunn vurderte WHO 2004 nyrecelletumorer klassifisering svulster med en maksimal diameter på 5 mm som papillære adenomer . På en praktisk måte anser mange patologer at svulstene over 5 mm og opptil 10 mm har lav aggressivitet .
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d))
Papillære adenomer: forskjellige typer basofile celleadenomer.
Det bør understrekes at selv om flertallet av papillære adenomer er assosiert med papillært nyrecellekarsinom (47%), kan de også bli funnet assosiert med andre varianter (16% med klar celle RCC, 8% med kromofobe RCC og 2,5% med onkocytom) .
det bør fremheves at 5% av papillære adenomer finnes i skleroserte nyrer (end-nyrer) og 18% hos pasienter med ervervet cystisk sykdom (med eller uten dialyse). Deres morfologiske egenskaper er identiske med de som er forbundet med karsinomer, men merkelig skiller de seg fra sistnevnte ved ikke å uttrykke alfa-metylacyl – coa racemase (AMACR) .
avslutningsvis kan papillær adenom og papillær nyrecellekarsinom representere et kontinuum av samme biologiske prosess. Dessverre er det ikke mulig å definere en utvetydig godartet papillær renal adenom, derfor BRUKTE WHO størrelsen (vilkårlig) som markør.
papillære adenomer assosiert med end-nyre og / eller ervervet cystisk sykdom kan ha en annen patogenese.
2.3. Oncocytoma
den klinisk viktigste nyrebark adenom er oncocytoma, siden til tross for det faktum at det ikke er vanligvis forbundet med karsinom, i bildediagnose er det vanligvis betraktet som nyrecellekarsinom.
onkocytomets cytologiske egenskaper er definert av onkocytiske celler (tumorceller arrangert i reir, ledninger eller tubuli, med eosinofil cytoplasma og ingen mitose). De er vanligvis faste, homogene, med sporadiske sclerosed sentrale områder, som også kan presentere i andre svulster, og har en diameter fra millimeter opp til 12-15 eller flere centimeter. Derfor, i denne svulstypen, eksisterer kriteriet for størrelse ikke .
problemet stammer fra de cytologiske egenskapene som til tider er vanskelig å skille fra andre neoplasier av eosinofile celler, som den klare cellekarsinomer eosinofile varianten og spesielt de kromofobe eosinofile karsinomene(Figur 3).
(a)
(b)
(a)
(b)
(A) Oncocitomas, (b) eosinofil kromofob nyrecellekarsinom variant. Legg merke til det samme aspektet som begge lesjonene kan presentere.
for å skille dem, kan det elektroniske mikroskopet, histokjemi (kolloidalt jern) og immunhistokjemi hjelpe (Figur 4).
(a)
(b)
(a)
(b)
Kolloidalt jern for å skille onkocytom (negativ) og kromofobe nyrecellekarsinom (positiv).
det er interessant å påpeke at kromosomstudier har vist forskjellige typer endringer, og derfor mens noen svulster ikke har noen kromosomal endring, viser andre translokasjon 11q13 og () 1p, 14q, Y . Den sistnevnte kromosomale endringen ligner på kromofobkarsinomer (p, Y), som sammen med funn av hybridkarsinomer (onkocytom + kromofob nyrecellekarsinom), spesielt I Birt-Hogg-Dubé syndromet, har antydet at visse tilfeller av onkocytomer kan utvikle seg til kromofob nyrecellekarsinom.
2.4. Metanephric Adenom
for relativt kort tid siden ble det innført en svulst blant nyreadenomene som besto av små celler med lite cytoplasma, uniform, uten mitose, embryonalt utseende, fordelt i små runde acini med en fenotype som ligner nefroblastom (Figur 5). De representerer 1% av lokaliserte svulster på mindre enn 7 cm. Gjennomsnittsalderen er 41 år (fra 5 til 83 år). Femti prosent er tilfeldige og 10% har polycytemi. Immunhistokjemi, WT1, CD 56 OG CD 57 er positive OG AMACR er negativ .
Metanephric adenom. mikroacinarstrukturer av basofile celler med nefroblastisk utseende.
fra genetisk synspunkt er det preget av allelisk tap i 2p13 (56% av tilfellene) og er differensiert fra nefroblastom (med endringer 11p13) og fra papillær karsinom (+7, +17) .
for å skille metanephric adenom fra nefroblastom, har strenge diagnostiske kriterier blitt brukt, og bare akseptere svulstene uten mitose og nukleol som metanephric adenom.
3. Konklusjoner
vi ser at kriteriene som brukes til å vurdere renal neoplasi som adenom varierer mye etter celletype (aldri i neoformasjoner av klare celler, bare i små neoplasier av papillært mønster, og hvilken som helst størrelse hvis vi er sikre på at de er onkocytiske eller metanefriske celler). Derfor er det grunnleggende å etablere celletypen, og denne bestemmelsen gjøres vanligvis med de vanlige patologiske anatomiske metodene ved hjelp av de immunhistokjemiske markørene som noen ganger molekylære metoder kan tilsettes.
