o înlocuire totală a genunchiului (TKR) cu instabilitate este una în care țesuturile moi de susținere au eșuat sau nu pot funcționa din cauza dimensiunii și/sau poziției componentelor. Instabilitatea după TKR poate duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale în 10-22% din cazurile de revizuire. Pacienții se pot plânge de simptome de cedare, dificultăți de urcare a scărilor și senzația că genunchiul lor se poate îndoi sub stres. Constatările fizice pot include sensibilitatea țesuturilor moi în regiunile peripatelare și PES anserine, efuziuni articulare recurente și laxitate articulară. Cauza instabilității după TKR trebuie determinată preoperator, astfel încât problema să poată fi corectată în momentul revizuirii.
instabilitatea după TKR se poate datora slăbirii componentelor, rupturii/incompetenței ligamentelor, malpoziției componentelor, decalajelor de flexie/extensie nepotrivite sau eșecului de a corecta dezechilibrul ligamentului la momentul procedurii index. Un scenariu comun după un TKR de reținere încrucișată este cel al rupturii PCL, ducând astfel la instabilitate în flexie și traducere posterioară excesivă a tibiei. Alte scenarii care duc la instabilitatea TKR sunt alinierea valgusului preoperator cu întinderea MCL, rezultând reapariția postoperatorie a instabilității mediale; sau rezecția excesivă a condililor femurali posteriori de la subdimensionarea componentei femurale, ducând la laxitate în flexie.
tratamentul instabilității după TKR necesită, în general, revizuirea componentelor și echilibrarea golurilor de flexie și extensie. Reconstrucția ligamentului izolat nu are succes în stabilirea unei articulații protetice din cauza lipsei stabilității articulare inerente. La momentul revizuirii, chirurgul trebuie să evalueze cu atenție decalajul de flexie; adesea, augmentările femurale posterioare trebuie utilizate pentru a mări componenta femurală și pentru a strânge spațiul de flexie în raport cu spațiul de extensie; din acest motiv, schimbul izolat de polietilenă nu are succes pentru instabilitatea flexiei. Pentru instabilitate în planul varus / valgus, reechilibrarea genunchiului prin efectuarea de eliberări de ligamente și utilizarea unei inserții de polietilenă mai Stabilizatoare poate fi suficientă.
rezultatele revizuirii TKR pentru instabilitate au avut succes în majoritatea cazurilor, scăzând simptomele cedării și dificultatea urcării pe scări. O evaluare atentă a stabilității varus/valgus a genunchiului protetic și a spațiilor de flexie / extensie la momentul revizuirii TKR, împreună cu utilizarea de augmentări și articulații mai stabilizate, este obligatorie pentru a obține rezultate bune.
