Selektiv Intrauterin Vekstrestriksjon-Foster Health Foundation

Se PDF

Selektiv Intrauterin Vekstrestriksjon: Selv om de fleste graviditeter Med monokorioniske tvillinger (tvillinger som deler en felles placenta) er ukompliserte, utgjør tilstedeværelsen av en felles placenta en relativt økt risiko for fostrets velferd. Den eneste placenta inneholder blodkar som knytter blodstrømmen mellom tvillingene. Ubalansert flyt av blod fra en tvilling til den andre tvilling kan føre til en kaskade av hendelser som resulterer i twin-twin transfusjon syndrom. Et annet potensielt problem som kan oppstå i monokorioniske tvillinger er den uforholdsmessige fordeling av placenta masse mellom tvillingene(ulik deling av morkaken). Denne faktoren kan føre til dårlig næring av en av tvillingene, noe som resulterer i etterfølgende dårlig samlet føtal vekst. Fordi dette problemet vanligvis bare påvirker ett av fostrene, har denne tilstanden blitt laget selektiv intrauterin vekstrestriksjon (SIUGR). SIUGR er beregnet å forekomme hos ca. 10% av tvillinggraviditeter med monokorion.

Alvorlige tilfeller av monokorioniske tvillinger med SIUGR viser ultralyd bevis på unormal blodstrøm gjennom navlestrengen av den dårlig voksne tvillingen. I dette tilfellet kan spontan død av denne babyen i livmoren forekomme i opptil 40% av tilfellene. På grunn av blodkarene som knytter tvillingens sirkulasjonssystem sammen, kan død av en tvilling føre til alvorlig blodtrykksfall hos den andre tvillingen og påfølgende hjerneskade (opptil 30%) eller død (opptil 40%). Denne komplikasjonen skyldes blødning av blod fra riktig vokst tvilling inn i demised siugr twin.Fordi de negative effektene til riktig vokst tvilling er formidlet gjennom blodårene som kobler sirkulasjoner av tvillingene, har det blitt foreslått at utslettelse av disse vaskulær kommunikasjon kan føre til bedre resultater for normalt vokst tvilling. Separasjon av sirkulasjonene kan gjøres ved hjelp av kirurgiske teknikker som opprinnelig ble utviklet for behandling av twin-twin transfusjon syndrom.

Diagnose

in utero diagnosen AV SIUGR er etablert ved ultralyd. Først bør tilstedeværelsen av en felles placenta (monokorionisk) bekreftes. Vanligvis ultralyd utført tidligere i svangerskapet kan være nyttig i å etablere chorionicity (antall placentas). Ultralyd funn som en enkelt placenta, samme foster kjønn, og en «T-tegn» der delingsmembranen setter vinkelrett på morkaken er nyttig i å diagnostisere en monokorionisk tvilling svangerskap.

når en monokorionisk placentasjon Er etablert, krever diagnosen SIUGR tilstedeværelsen av tre viktige ultralydfunn:

1. den estimerte føtalvekten (EFW) av en tvilling måler mindre enn 10.persentil for den tildelte svangerskapsalderen. EFW beregnes ved å måle standard føtale biometriske komponenter via ultralyd. Fordi tidligere studier har vist ubetydelig forskjell mellom vekstkurver for singleton og twin gestations i andre trimester, brukes standarder som fastsatt Av Hadlock (1991) for enkeltfødte til å tildele vekstprosentilen.
2. Vedvarende fraværende eller reversert strømning i navlestrengen av vekstbegrenset tvilling.
3. endelig må diagnosen twin-twin transfusjonssyndrom (TTTS) utelukkes. TTTS diagnostiseres ved å vurdere uoverensstemmelsen av fostervannvolum på hver side av delende føtale membraner; maksimal vertikal lomme (mvp) av fostervannvolum må være større enn eller lik 8,0 centimeter i mottakerens sac, og mindre enn eller lik 2,0 centimeter i donorens sac for å sikre diagnosen TTTS.

Behandlingsalternativer Og Utfall

behandlingsalternativene sammen med forventede graviditetsutfall er oppført nedenfor:

1. Forventningsstyring: før utviklingen av laserterapien som er skissert nedenfor, har behandlingen av denne tilstanden tradisjonelt vært en av forventningsstyring. Dette innebærer minst ukentlig ultralyd vurderinger av fosterets velvære, fostervann volum vurdering, Og Doppler studier av navle arterien, samt sonograms å vurdere fostervekst om hver tredje uke. Etter 24 ukers svangerskap diskuterer foreldre tradisjonelt med sine leger om det er behov for økt fosterovervåking, for eksempel fosterpulsovervåking, og om et kurs av steroider er nødvendig for føtal modningsterapi. Tidlig levering kan avgjøres om fosterstatus anses nonreassuring basert på fosterets hjertefrekvens overvåking eller ultralyd parametere. Utfordringen at denne tilstanden presenterer for foreldre og leger både er i forhold til tidspunktet for levering. På den ene siden vil forsinkelse av leveransen redusere komplikasjonene forbundet med tidlig fødsel. På den annen side kan forlengelse av graviditeten i denne innstillingen, spesielt hvis funn som tyder på en ikke-beroligende føtal status er tilstede, føre til at en tvilling dør i livmoren. Dette kan forekomme hos opptil 40% av monokorioniske tvillinger med SIUGR. Som beskrevet ovenfor, kan død av en tvilling i livmoren føre til samtidig død av den andre tvillingen i så høyt som 40% av tilfellene. Hvis den andre tvillingen overlever, er det opptil 30% risiko for etterfølgende nevrologisk handikap. Bortfallet av en tvilling resulterer i disse negative effektene på den andre tvillingen på grunn av blodkarene på overflaten av moderkaken som forbinder babyens sirkulasjonssystemer – i hovedsak forbinder levebrødene til hver baby til hverandre.
2. Laserterapi: Denne kirurgiske tilnærmingen benytter et operativt fetoskop for å levere laserenergi som deretter forsegler de fornærmende blodkarene på overflaten av den vanlige moderkaken. Fordi de vaskulære forbindelsene mellom de to fostrene er forseglet, skjer det ingen ytterligere blodutveksling mellom fostrene. Det har blitt teoretisert at eliminering av vaskulær kommunikasjon kan redusere eller forhindre skade på den overlevende tvilling i tilfelle av bortfallet av en tvilling. Omfanget av denne potensielle fordelen er ukjent.

Kandidatur Til Behandling

for å kvalifisere for behandling må generelt følgende vilkår være oppfylt.

Inklusjonskriterier

1. Svangerskapsalder 16-26 uker.
2. Sonografisk bevis på monokorionisitet (felles placenta).
3. Diagnose av IUGR tilstede i en tvilling (føtalvekt ved eller under 10. persentil for svangerskapsalder-Hadlock et al 1991).
4. Fraværende eller omvendt diastolisk strømning i navlestrengen i siugr twin.

Generelle Eksklusjonskriterier

1. tilstedeværelse av tvilling-tvilling-transfusjonssyndrom definert som en maksimal vertikal lomme (MVP) på ≤2 cm i en sekk og TILSVARENDE 8 cm i den andre sekken.
2. forekomst av større medfødte misdannelser (anencephaly, acardia, ryggmargsbrokk) eller intrakranielle funn i enten tvilling: IVH, porencephalic cyster, ventrikulomegali eller andre funn som tyder på hjerneskade.
3. Ubalansert kromosomalt komplement.
4. Sprukne eller frittliggende membraner.
5. Plasentabrudd.
6. Chorioamnionitt (infeksjon i livmoren).
7. Trillinger

Detaljer Om Kirurgisk Prosedyre

De fleste operasjoner utføres under lokalbedøvelse med noe intravenøs sedasjon. Et lite snitt (3 millimeter eller ca 1/10th av en tomme) vil bli laget og en trokar (lite metallrør) vil bli satt inn i fostervesken til den normalt voksne tvillingen. Fostervann kan sendes til genetiske og mikrobiologiske studier. Et endoskop (medisinsk teleskop) vil bli sendt inn i livmoren. Blodkarene, som er synlige på overflaten av moderkaken, vil bli analysert, og alle kommuniserende fartøy vil bli forseglet med laserenergi. En annen trokar må kanskje settes inn for å fullføre operasjonen, spesielt hvis morkaken er fremre. Du vil bli gitt antibiotika før og etter operasjonen.

Postoperativ Pleie

vanligvis vil du forbli på sykehuset i 1 til 2 dager etter operasjonen. Du vil da bli sendt hjem til omsorg for din primære fødselslege og perinatolog. Oppfølging ultralyd vil bli planlagt hver uke for den første måneden for å oppdage mulig intrauterin føtal død, og månedlig etterpå. Levering vil bli avgjort basert på obstetriske indikasjoner (men det er anbefaling Av Foster Håper å ha ukentlig overvåking via ultralyd, NST, eller andre egnede midler.).