Diskusjon
Vi fant en liten, men statistisk signifikant økning i selvrapportert sinne hos PASIENTER på LEV i monoterapi og polyterapi sammenlignet med pasienter på annen AED. Omtrent halvparten av alle PASIENTER på LEV rapporterte sinne som noen ganger eller alltid å være et problem. Depresjon var ikke signifikant assosiert med LEV. Regulatoriske forsøk antydet AT LEV påvirket påvirke. Symptomer inkludert agitasjon, fiendtlighet, angst, apati, emosjonell labilitet, depersonalisering og depresjon ble rapportert hos 13,3% av pasientene som tok LEV og deres standard AED-medisiner sammenlignet med 6,2% av pasientene som tok placebo og deres standard AED-medisiner.7 Regulatoriske studier er ikke ideelle for bestemmelse av atferdsmessige bivirkninger, da pasienter på antidepressiva og store beroligende midler ofte utelukkes fra studiene. LEV har vært forbundet med sinne. Mange studier rapporterte irritabilitet, sinne, agitasjon, aggressiv atferd og depresjon hos pasienter som tok LEV, 1-4, 8, men forekomsten av disse bivirkningene ble ansett å være relativt lav ved 12-15%.1 i vår studie var forekomsten av selvrapportert sinne mye høyere. Det finnes en rekke mulige forklaringer; leger kan være uvitende om relativt subtile humørsvingninger, de kan unnlate å rapportere dem eller pasienter kan være for flau til å spontant rapportere sinne. I en tidligere liten studie ved HJELP AV LAEP fant vi også en forstyrrende høy forekomst av selvrapporterte bivirkninger som tyder på at byrden av å ta AED kanskje er mye høyere enn det som antas av leger.9 Denne studien viste også at SELV ved monoterapi VAR LEV generelt ikke bedre tolerert enn eldre AED, men hadde en annen bivirkningsprofil. Følelser av sinne ble rapportert som alltid forekommende hos 33% av pasientene på LEV i motsetning til 19% på natriumvalproat, 16% på karbamazepin og 15% LTG, i tråd med vår nåværende studie (9). At sinne er et spesielt problem I LEV har også blitt foreslått av en randomisert prospektiv studie som sammenligner LEV med LTG.10
LEV er en svært uvanlig AED med en sannsynlig unik virkemåte og er uten tvil en av de mest effektive nye AED. LEV har en god negativ effektprofil. Det er lav levertoksisitet og mangel på allergiske hudreaksjoner. LEV har sannsynligvis lav teratogen risiko. 11-13 LEV vil forbli et viktig AED og vil potensielt til og med bli et førstelinje stoff i noen epileptiske syndromer som juvenil myoklonisk epilepsi hos kvinner. Når det er sagt, ER DET viktig Å gi RÅD TIL PWE om potensialet for affektive endringer, spesielt aggressive stemninger.
i vår ublindet observasjonsstudie om EFFEKTEN AV LEV på humør, kunne vi ikke utelukke alle forstyrrende faktorer. Informasjonen kom fra pasientene direkte og ikke som i konvensjonell tilpasset via en lege. Vår studie stod derfor kritisk på sannheten til pasientene. I tillegg var median dose av enkelte legemidler som natriumvalproat, LTG, topiramat og zonisamid høyere hos PASIENTER som fikk LEV enn hos pasienter som ikke fikk LEV. Det var også en trend for PASIENTER på LEV å være mindre sannsynlig anfallsfrie (tabell 1). LEV ble brukt som andre (eller tredje) linje narkotika i de pasienter med vanskeligere å kontrollere anfall. Dette må trolig ha introdusert bias og kan ha påvirket våre funn. Etter å ha sagt dette, reflekterte våre data dagens kliniske praksis. Det er en rekke ubesvarte spørsmål som kan tas opp i fremtidige studier. Disse inkluderer EFFEKTEN AV LEV på affektive endringer i monoterapi hos pasienter med relativt mild epilepsi, EFFEKTEN AV LEV på sinne hos pasienter med symptomatisk epilepsi og hippocampal sklerose og effekten AV LEV på sinne hos pasienter som tar LEV og topiramat eller zonisamid.
det må huskes at vi selektivt har valgt å analysere LEV fra vår datapool. Det er sannsynlig at analyse av andre AED også vil vise problemer på ett eller flere områder som DEKKES av LAEP. I tillegg må risikoen for bivirkninger nøye balanseres mot risikoen for anfall. Pasienter bør oppfordres til å ta medisiner. Tross alt rapporterte halvparten av alle pasientene PÅ LEV ikke sinne. LIKEVEL bør PWE bli gjort oppmerksom på dette potensielle problemet.
