Når Kirurgi Er Riktig Behandling For Herniated Plate
Ons Jan 11, 2017 Av Dr. Paul Houle
Bilde Fra Spine-health
hva er en herniated lumbal plate og hvordan skjer det? Enda viktigere, hvordan påvirker en herniated plate min golf swing og hvordan kan jeg gjenvinne min swing når jeg har gjenopprettet fra min skade? Herniated lumbar plater er et svært vanlig problem som påvirker 1,6% AV DEN AMERIKANSKE befolkningen til enhver tid. Det er vanligst hos personer mellom 30 og 55 år og påvirker menn dobbelt så ofte som kvinner.
spørsmålet om kirurgi er en effektiv behandling for herniated lumbale plater har blitt grundig studert og rapportert i En landemerkestudie med tittelen Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). I hovedsak fant studien at de fleste pasienter gjenopprettet fra herniated plater uten kirurgi fra en kombinasjon av konservative terapier som fysioterapi, spinal manipulasjon, spinal injeksjoner og antiinflammatoriske midler. Men når symptomene vedvarer eller hvis en pasient hadde nevrologiske problemer, er kirurgi en sikker og effektiv behandling.
på hvilket tidspunkt er kirurgisk inngrep nødvendig for en lumbalskivepatologi? Konservative behandlinger gir begrensede resultater. # commonquery
det er åpenbart at når du har smerte fra en herniated plate, kommer du ikke til å være i noen tilstand for å svinge en klubb. Så snart ischias smerte begynner, er det noe svakhet og tap av muskelkontroll i fordelingen av nerven. Denne muskelsvakheten kan være dramatisk, for eksempel en diskettfot, eller det kan være umerkelig. Men selv når smertene løser swing kan midlertidig eller permanent endres på grunn av denne svakheten. Derfor, selv etter at du gjenopprette fra isjias du er i fare for re-skade deg selv fordi musklene som stabiliserer hoftene og tillate rotasjon er svak og vil føre til swing feil som tidlig forlengelse og revers ryggraden vinkel. Ikke uventet, dette er de vanligste svingfeilene som resulterer i ryggsmerter. La meg forklare hvordan dette skjer.
de vanligste nivåene for plater til herniate er På l4-5 og L5-S1 nivåer. Nervene som er berørt Er L4, L5 og S1 nerverøtter. Hvis du har brukt tid på mytpi.com du vil vite at «Kongen» av golf swing er «Setemuskler».
gluteus medius og gluteus minimus leveres av L4 og l5 nerver. Gluteus maximus leveres av L5 og s1 nerver. Så hvis noen av disse nervene påvirkes, endres stabiliteten til hoftene (bro med benforlengelsestest). Videre kan de tilhørende sensoriske forstyrrelsene som kan skyldes en klemt nerve forårsake proprioceptiv dysfunksjon som resulterer i balanseproblemer(enkeltbensbalansetest). Disse vil produsere forutsigbare svingfeil.
så de vanligste nervene å bli påvirket av lumbar plate sykdom er musklene som innerverer» Kongen » av golf swing. Det er ingen overraskelse da at selv en enkelt episode av isjias kan føre til en ineffektiv golf swing som predisponerer deg til gjentatte episoder av smerte. Jeg forklarer ofte til mine pasienter som vurderer en diskektomi at kirurgi setter scenen for utvinning. Det er av avgjørende betydning å gjennomgå et systematisk postoperativt rehabiliteringsprogram. Dette bør følges av et uteksaminert treningsprogram for å gjenvinne muskelkontroll. Dette vil øke sannsynligheten for at du vil gjenvinne ditt tidligere funksjonsnivå og minimere ytterligere skade.
hvis smerte fra en herniated plate vedvarer til tross for konservativ behandling, eller hvis det er muskelsvakhet tilstede i fordelingen av nerven, er kirurgi et trygt og effektivt behandlingsalternativ. Jeg foretrekker minimalt invasive kirurgiske teknikker til tradisjonelle metoder som de er mindre ødeleggende for normal spinal anatomi.
den tradisjonelle kirurgiske prosedyren for å behandle herniated plater kalles en laminektomi / discektomi. Denne prosedyren innebærer stripping musklene ut av ryggraden og åpne et vindu inn i spinalkanalen. Dette oppnås ved å fjerne en del av taket av ryggraden kalt lamina-derav begrepet laminectomy. Det innebærer også barbering ned en del av fasett felles. Fasettfugen er en av strukturene som gir mobilitet og stabilitet til ryggraden. Fjerning av disse strukturene gir tilgang til spinalkanalen og visualisering av nerver og skiveprolaps.
selv om dette er en effektiv kirurgi for å fjerne herniation som forårsaker skade på paraspinale muskler (nærmere bestemt multifidus muskler) ved å devascularizing og dennervating dem, er det betydelige ulemper. Multifidus muskelen er en viktig muskel i ryggraden som det bidrar til å gi segmental stabilitet. Når muskelen ikke får blod eller nerveinngang, blir den svak og atrophied. Det er velkjent at skade eller svakhet til multifidus muskelen er en viktig medvirkende faktor i å utvikle kroniske ryggsmerter. Videre er dette en av musklene som fysioterapeut fokuserer på å styrke når du er i rehab og prøver å unngå kirurgi. Så behandlingen for å unngå kirurgi og selve operasjonen er motaktiv og predisponerer pasienter for kronisk ledsmerter.
Lumbal discektomi har utviklet seg og nyere, minimalt invasive teknikker har blitt vanligere. Muskelsparende teknikker er utviklet i et forsøk på å redusere skade på multifidus musklene. Denne teknikken benytter en rekke gradvis større dilatatorer for å skape en kanal til ryggraden, slik at et lite vindu i taket på ryggraden kan opprettes. En liten del av skjøten fjernes. Operasjonsmikroskop brukes deretter til å belyse og forstørre området der nerve og herniation er plassert. Herniation kan fjernes mens du minimerer skade på multifidus.
faktisk, i videoen kan du se at når retractorrøret er fjernet, virker muskelen normal og sunn. I min praksis er denne operasjonen en poliklinisk prosedyre utført under generell anestesi gjennom et 18 mm snitt. Jeg injiserer det operative området med en langtidsvirkende lokalbedøvelse for å minimere mengden narkotiske smertestillende medisiner som kreves etter operasjonen. Fordelen med DENNE MIS-prosedyren er at pasienter har en tendens til å få raskere utvinning med mindre smerte enn en tradisjonell åpen diskektomi.
min foretrukne metode for diskektomi er enda mindre invasiv. Jeg vil unngå skade på multifidusmuskelen eller fasettleddet helt, så jeg utnytter det naturlige vinduet inn i ryggraden kalt neuroforamen. Teknikken innebærer å plassere en nål gjennom flanken musklene ned gjennom hullet der nerve kommer ut av ryggraden. En serie dilatatorer etterfulgt av reamers brukes til å fjerne en liten mengde bein for å forstørre størrelsen på foramen og introdusere en kanyle. Dette har ingen negativ innvirkning på stabiliteten i ryggraden. Et endoskop er deretter satt inn og nerver er visualisert og platen herniation fjernes deretter på en lignende måte til andre prosedyrer. Teknisk sett kalles prosedyren en transforaminal endoskopisk discektomi, men Jeg kaller Det Joimax-prosedyren etter det tyske selskapet som perfeksjonerte det. I min praksis utføres denne prosedyren med pasienten som ligger på deres side og lett bedøvet. Dette tillater meg å samhandle med pasienten mens du utfører operasjonen. Dette er også en poliklinisk prosedyre, og pasienter opplever mindre bivirkninger med sedasjon enn med generell anestesi. Siden vi ikke skader ryggmuskulaturen, er dette min foretrukne metode for golfere.
mens jeg anser kirurgisk behandling av lumbal skiveherni å være en siste utvei, er det et effektivt behandlingsalternativ for folk hvis smerte og dysfunksjon ikke vil gå bort. Advent av nye minimalt invasive teknikker minimerer sannsynligheten for at tilbake kirurgi vil ende din golf karriere.
Klikk her for Å lese Sport Trial
Klikk her for nylig studie som sammenligner Joimax-prosedyren med mis discectomy
Klikk her for å lære mer Om joimax-prosedyren
Dr. Paul Houle er en nevrokirurg som spesialiserer seg på minimalt invasive spinalprosedyrer. Han fikk sin medisinske grad Fra Boston University School Of Medicine I Boston, og fullførte sitt opphold i nevrokirurgi ved University Of Georgia. Han Er Sjef For Nevrokirurgi Ved Cape Cod Healthcare(finn Dem På Facebook). Dr. Houle deltok PÅ TPI Nivå 1 i 2016 og Er TPI-Sertifisert.
DELE:
