– se: Lisfrancs Frx
– anatomi:
– den proximala änden av den andra metatarsalen är tätt försänkt mellan första och tredje cuneiforms;
– denna låskonfiguration låser effektivt hela tarsometarsalkomplexet, vilket förhindrar medial eller lateral översättning;
– ingen signifikant dislokation av metatarsaler eller cuneiforms kan uppstå om inte detta Ben störs;
– av denna anledning förekommer sällan rena transmetatarsaltarsala dislokationer, & involverar snarare frxs genom eller runt den andra metatarsalbasen;
– det finns inga ligament som binder samman de första och andra metatarsalerna;
– detta skapar en relativ svaghet mellan 1: a & andra metatarsaler;
– huvudstabilisatorn för 1-2 intermetatarsalfogen är Lisfrancs ligament;
– lisfrancs ligament:
– starkt snett ligament som sträcker sig från plantar-lateral aspekt av medial cuneiform, passerar framför det intercuneiforma ligamentet och sätter in i plantar-medialen av andra metatarsal;
– variationer:
– hos cirka 20% av patienterna finns två separata band av ligamentet närvarande (dorsal och plantar);
– hos patienter med två separata ligamentband är partiella ligamentskador möjliga;
– funktion:
– verkar för att ansluta laterala metatarsaler till den mediala cuneiformen;
– förstärker benstabiliteten hos basen av 2: a metatarsalen mellan mediala och laterala cuneiformer;
– dorsalis pedis artär:
– korsar Lisfrancs LED & Dyk djupt mellan baserna i den första och andra metatarsalen för att bilda plantar arteriell båge, vilket gör den mottaglig för skador vid tidpunkten för skada eller öppen reduktion;
– röntgenbilder:
– sidovy:
– metatarsal är aldrig mer dorsal än dess respektive tarsalben men kan ibland vara något plantar till tarsalben;
– AP-vy:
– mediala gränser av 2: a metatarsalbas & medial gräns av mitten cuneiform, bildar normalt en rak, obruten linje;
– störning av denna linje indikerar instabil TMT – skada;
– sned vy:
– möjliggör utvärdering av lateral mittfot;
– medial gräns av 4: e metatarsalbas & medial gräns av kuboid, bildar normalt en rak obruten linje;
– tvetydig skada:
– frakturer i basen av den 2: a metatarsalen bör alltid regna misstankar om tarsometatarsalskada;
– eventuell finfördelning eller diastas mellan medial cunnieform och 2: a metatarsal indikerar funktionell störning av Lisfrancs ligamentkomplex;
– wt – lager AP:
– w/ tvivelaktig skada, överväga wt-lager AP-vy för att bedöma 1-2 intervall;
– diastas av 2: a metatarsal-medial cuneiform artikulering, eller utvidgning av det första 1-2 intermetatarsalintervallet större än 2 mm (jämfört med den motsatta foten) indikerar subluxation och warrents stängd reduktion och perkutan scew fixering;
– Potter, et al (1998) noterade att normal separation av 1-5 mm kan hittas mellan metatarsalerna, och därför är det viktigt att jämföra den skadade foten med den oskadade foten;
– om stående AP är oacceptabelt för patienten, överväga CT – skanning;
– abudction stress AP:
-i studien av Coss HS, et al (1998) hade kadaver ligamentisk snittning och genomgick sedan bortförandestress ap röntgenstrålar;
– motivation för studien är observationen att w/ Lisfranc stam, bortförande stress kommer att flytta framfoten i sidled;
– i en kontrollpopulation en linje tangentiell till navicular och medial cuneiform (medial kolumnlinje) korsade basen av den första metatarsalen (även med abduktionsspänning);
– i cadavers w/ ligamentisk snittning och tillämpad abduktionsspänning faller den mediala kolumnlinjen medial till metatarsalen;
– författarna noterade också att abduktionsspänningen AP måste tas utan pronation eller supination;
– Observera att dessa författare inte har någon koppling till den noterade att kadaver med ligamentisk snittning inte visade mer än 1,5 mm breddning med simulerat WT – lager;
– Mr:
– användning av MR i Lisfranc-frakturer för att utvärdera Lisfranc-ligamentet studerades av HG Potter MD et al. 1998.
– axiella vyer användes för att visualisera Lisfranc-ligamentet;
– dessa författare noterade att alla patienter med fullständiga ligamentrivor hade minst 2 mm eller mer förskjutning mellan den andra metatarsala och mediala cuneiformen (jämfört med motsatt sida);
– de föreslår att en MR beställs när det finns tvetydig utvidgning och på samma sätt att en MR inte beställs när diastasen är större än 2 mm (eftersom ligamentstörning är mest sannolikt närvarande)
magnetisk resonansavbildning av Lisfranc-ligamentet i foten.
Abduktionsspänning och AP-viktbärande radiografi av rent ligamentskada i tarsometatarsalfogen.
