diagnos av akut meningit hos vuxna patienter

höga fall-dödsfall relaterade till akut meningit gör noggrann diagnos kritisk. De kliniska tecknen och symtomen som uppstår vid presentationen kan förutsäga prognosen, och tidig diagnos kan också minska antalet negativa resultat. Attia och associates genomförde en Medline-sökning för att granska rollen som klinisk undersökning vid diagnosen akut meningit.

studier inkluderades om de involverade patienter vars hjärnhinneinflammation bekräftades genom lumbalpunktion eller obduktionsfynd. Samhällsförvärvad meningit är mer sannolikt att förekomma hos patienter med diabetes mellitus, otitis media, lunginflammation, bihåleinflammation eller alkoholmissbruk. Många av tecken och symtom på hjärnhinneinflammation är ospecifika, såsom feber, myalgi och utslag. Det inflammatoriska svaret i hjärnhinnorna leder till några av de mer skyddande svaren, såsom kliniskt detekterbar nackstivhet eller Kernig-och Brudzinski-tecken. När inflammationen fortskrider kan det också orsaka huvudvärk, kräkningar och förändringar i mental status (se medföljande tabell). Färre än två tredjedelar av patienterna har den klassiska triaden av nackstivhet, feber och förändrad mental status. Vid undersökning kan patienten ha feber eller utslag och kan spontant inta en position som kallas Amoss-eller Hoyne-tecknet, där knäna och höfterna är böjda, nacken förlängs och ryggen är välvd. Kernig och Brudzinski tecken beskrivs också som typiska fynd vid undersökning. Kernig-tecknet är positivt om smärta i nedre delen av ryggen eller bakre låret uppstår när knäet förlängs medan patienten ligger i ryggläge och höften böjs i rätt vinkel. Brudzinski-tecknet är positivt om knä-och höftböjning uppstår när nacken böjs medan patienten befinner sig i ryggläge. En annan vanligt utförd manöver är ryck accentuering av huvudvärk, vilket är positivt när huvudvärken förvärras när patienten vrider huvudet horisontellt vid två till tre rotationer per sekund.

författarna fann att enskilda symtom hade låg känslighet för att diagnostisera akut meningit. Känsligheten av nacksmärta var 28 procent; icke-pulsatil huvudvärk, 15 procent; generaliserad huvudvärk, 50 procent; och illamående och kräkningar, 60 procent. Därför var klinisk historia ensam inte användbar vid diagnos av akut meningit. Vissa delar av den fysiska undersökningen var dock användbara för att fastställa diagnosen. Nästan alla patienter (95 procent) hade minst två av de tre symtomen, och vissa studier visade att ännu fler patienter (99 till 100 procent) uppvisade minst ett symptom. Om en patient presenterar utan feber, nackstivhet eller förändrad mental status är det högst osannolikt att han eller hon har akut hjärnhinneinflammation. Känsligheten av feber som ett enda tecken var 85 procent och specificiteten var 45 procent. Det bör dock noteras att septiska patienter faktiskt kan vara hypotermiska, så frånvaron av feber sänker sannolikheten för akut hjärnhinneinflammation men eliminerar inte den helt. Halsstyvhet visade sig ha en känslighet på 70 procent; Brudzinski-tecknet hade en 97 procent känslighet och Kernig-tecknet hade en känslighet på 57 procent. Normal mental status, hos patienter med låg risk för hjärnhinneinflammation, kan utesluta detta tillstånd. Det har gjorts få studier om specificiteten hos dessa tecken men i allmänhet är specificiteten låg.

författarna drar slutsatsen att hjärnhinneinflammation kan uteslutas om en patient inte har feber, nackstivhet eller förändringar i mental status. Feber är det känsligaste tecknet, följt av nackstivhet. Kernig och Brudzinski tecken, även om de är dåligt testade, verkar vara specifika för diagnosen hjärnhinneinflammation. Författarna tror inte att något av tecknen är tillräckligt känsligt för att användas för att diagnostisera hjärnhinneinflammation. Slutligen fann författarna att ryck accentuering av huvudvärk kan klargöra diagnosen hos en patient med feber och huvudvärk genom att bekräfta ett beslut att utföra en ländryggspunktur.