Patellofemoral instabilitet
knäet kan delas in i tre fack: patellofemoral, medial och lateral fack. Det patellofemorala facket är facket på framsidan av knäet mellan knälocket och lårbenet. Medialfacket är området på den inre delen av knäet, och sidofacket är området på den yttre delen av knäleden. Patellofemoral instabilitet innebär att patella (knäskålen) rör sig ur sitt normala inriktningsmönster. Denna feljustering kan skada de underliggande mjuka strukturerna som muskler och ligament som håller knäet på plats.
orsaker
patellofemoral instabilitet kan orsakas på grund av variationer i formen på patella eller dess trochlearspår när knäet böjer och rätar ut. Normalt rör sig patella upp och ner i trochlear-spåret när knäet är böjt eller rakt. Patellofemoral instabilitet uppstår när patella rör sig antingen delvis (subluxation) eller helt (dislokation) ur trochlearspåret.
en kombination av faktorer kan orsaka denna onormala spårning och inkluderar följande:
anatomisk defekt – plana fötter eller fallna bågar och medfödda avvikelser i form av patellabenet kan orsaka felinriktning av knäleden.
onormal Q-vinkel-den höga Q-vinkeln (vinkeln mellan höfter och knän) resulterar ofta i mal-spårning av patella, såsom hos patienter med knock knän.
patellofemoral artrit-Patellofemoral artrit uppstår när det finns en förlust av ledbrosket på baksidan av knäskyddet. Detta kan så småningom leda till onormal spårning av patella.
felaktig muskelbalans-svaga quadriceps (främre lårmuskler) kan leda till onormal spårning av patella, vilket får den att subluxera eller förskjuta.
unga aktiva individer som är involverade i sportaktiviteter är mer benägna att patellofemoral instabilitet.
symptom
patellofemoral instabilitet orsakar smärta när man står upp från sittande läge och en känsla av att knäet kan spänna eller vika. När knäskyddet glider delvis eller helt kan du ha svår smärta, svullnad, blåmärken, synlig deformitet och förlust av knäfunktion. Du kan också ha sensationella förändringar som domningar eller till och med partiell förlamning under dislokationen på grund av tryck på nerver och blodkärl.
diagnos
din läkare utvärderar källan till patellofemoral instabilitet baserat på din medicinska historia och fysiska undersökning. Andra diagnostiska tester som röntgenstrålar, MR-och CT-skanning kan göras för att bestämma orsaken till knäsmärta och för att utesluta andra tillstånd.
konservativ behandling
om din knäskål endast är delvis förskjuten (subluxation), kan din läkare rekommendera icke-kirurgiska behandlingar, såsom smärtstillande medel, vila, is, fysioterapi, knästöd och ortotik. Om knäskyddet har blivit helt förskjutet kan knäskyddet behöva flyttas tillbaka på rätt plats i spåret. Denna process kallas sluten reduktion.
kirurgisk behandling
kirurgi behövs ibland för att hjälpa till att återställa patella till en normal spårningsväg när andra icke-kirurgiska behandlingar har misslyckats. Syftet med operationen är att justera knäskyddet i spåret och minska Q-vinkeln.
patellär omjusteringskirurgi klassificeras i stort sett i proximala omjusteringsprocedurer och distala omjusteringsprocedurer.
proximala omjusteringsprocedurer: under denna procedur förlängs strukturer som begränsar rörelserna på utsidan av patella eller ligament på insidan av patella förkortas.
distala omjusteringsprocedurer: under denna procedur minskas Q-vinkeln genom att flytta tibial tuberkeln mot knäets inre sida.
operationen utförs under sterila förhållanden i operationssalen under spinal eller generell anestesi. Kirurgen kommer att göra två eller tre små snitt runt knäet. Artroskopet, ett smalt rör med en liten kamera på änden sätts in genom ett av snitten för att se knäleden. Specialiserade instrument sätts in i fogen genom andra små snitt. Kameran som är ansluten till artroskopet visar bilden av fogen på monitorn. En steril lösning pumpas in i knäet för att sträcka knäet och ge en tydlig bild och utrymme för kirurgen att arbeta. Med bilderna från artroskopet som guide kan kirurgen leta efter någon patologi eller anomali och reparera den genom de andra snitten med olika instrument. Efter att utvärderingen är klar görs ett större snitt över knäets framsida. Beroende på din situation kan en lateral retinakulär frisättning utföras. I detta förfarande frigörs de snäva ligamenten på knäets yttre sida, vilket gör att patella kan sitta ordentligt i lårbenet. Din kirurg kan också dra åt senorna på insidan eller mediala sidan av knäet för att justera quadriceps.
i fall där felinriktningen är svår, ett förfarande som kallas en tibial tuberkelöverföring (TTT) kommer att utföras. I detta förfarande avlägsnas en del av benet där patellarsenan fäster vid skenbenet. Denna beniga sektion förskjuts sedan och justeras ordentligt med patella och fästs på skenbenet med skruvar. När feljusteringen har reparerats och bekräftats med artroskopisk utvärdering stängs snitten med suturer.
postoperativ vård
din läkare kommer att rekommendera smärtstillande medel för att lindra smärta. För att minska svullnaden kommer du att instrueras att höja benet och applicera ispaket över knäet. Kryckor är nödvändiga under de första veckorna för att förhindra viktbärande på knäet. En knä startspärr kan användas för att stabilisera knäet. Du kommer att instrueras om de aktiviteter som ska undvikas och övningar som ska utföras för en snabbare återhämtning. Ett rehabiliteringsprogram kan rekommenderas för en snabb
återhämtning.
risker och komplikationer
- möjliga risker och komplikationer i samband med operationen inkluderar:
- förlust av förmåga att förlänga knäet
- återkommande dislokationer eller subluxationer
- Artrofibros (tjockt fibröst material runt leden)
- Persistent smärta
patienter med patellofemoral instabilitet har problem med inriktningen av knäskyddet. Därför är behandling nödvändig för att få knälocket tillbaka till normal inriktning. Din kirurg bestämmer vilken procedur som är lämplig för din situation.
