Dr Jason Fung: jag hade en diskussion med Megan Ramos häromdagen i vår klinik, och hon nämnde att ännu en patient hade blivit gravid efter IDM-programmet. Den här personen, som var lite äldre, hade aldrig trott att hon skulle få sitt eget barn, så att bli gravid var helt enkelt den största gåvan.
med det i åtanke ville jag ta itu med infertilitet och PCOS och jag ville introducera en viktig medlem av Intensive Dietary Management (IDM)team – Dr.Nadia. Hon är vår resident Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) expert och har en passion för kostbehandling av PCOS och fertilitet. Dr. Nadia är en av våra rådgivare och bidrar till att vårt medlemsgemenskap svarar på frågor och ger stöd.
Dr.Nadia: jag har ett konstigt rykte för att få människor att bli gravida. Människor söker mig ofta efter att ha hört ” var försiktig. Gå inte till den läkaren om du inte vill bli gravid.”Jag heter Dr. Nadia Pateguana och jag har varit en naturopatisk läkare i klinisk praxis i över 15 år. För par som lever med fertilitetsproblem är det ett välkommet mirakel! Tidigt i min karriär bodde jag i ett ganska litet och tätt samhälle i Mocambique. Jag behandlade en sydafrikansk kvinna, Charise, för viktminskning. Hon ville ”detox”, så jag rådde henne på min diet. Flera månader senare bokade Charise ett möte tillsammans med sin man, Johan. ’Konstigt’, tänkte jag, eftersom jag bara hade träffat honom en gång under det första besöket.
när de anlände var Johan den som först talade. Med mycket känslor meddelade han att de nu väntade sig en ny bebis! För de första 6 åren av deras äktenskap kunde de inte bli gravida. Jag kommer inte riktigt ihåg hur många rundor av IVF de hade, men de genomgick en grym och förödande fertilitetsresa. Slutligen accepterar det faktum att de aldrig skulle välkomna ett barn av sin egen kropp till världen, adopterade de glatt sitt första barn, nu 7 år. Men i denna oväntade ödets vridning väntade de nu sitt första biologiska barn.
Johan var övertygad om att denna ”detoxdiet” som jag föreskrev för sin fru var orsaken till deras plötsliga befrielse. Under de senaste tre månaderna, Charise hade framgångsrikt ändrat sina matvanor och sparkade också en långvarig, svår läskberoende. Hon antog en lågkolhydratdiet, en strikt lågkolhydratdiet, baserat på min ”Basdiet” och ”Detoxes” jag gick över med henne. Denna diet varnade för sockerarter, även de ”friska” källorna till kolhydrater som frukt och juice. Det uppmuntrade en måttlig mängd protein och hälsosamma fetter: kokosnötolja, avokado, ägg, smör, olivolja etc. Överväldigad av glädje hade de kommit för att tacka mig. Jag fick senare veta att Charise hade drabbats av missfall och förlorat det barnet. Men sedan hände ett annat ”mirakel”. Hon blev gravid för andra gången och födde en frisk pojke.
Johan ville förstå denna oväntade koppling mellan denna innovativa diet och deras nyfunna fertilitet, men jag hade ingen att ge honom. Jag visste inte själv hur hon plötsligt blev gravid. Det var uppenbarligen ett förhållande, men vid den tiden, så tidigt i min karriär, förstod jag bara inte den djupa länken. Ur ett praktiskt perspektiv spelade det ingen roll. Jag var stolt över mina många framgångshistorier, och skulle ofta förklara för andra patienter som ibland lite viktminskning, och en ”detox” kan hjälpa dem att få hem en ”liten bunt av glädje”.
även om vi inte ställde en formell diagnos, LED Charise mycket sannolikt av polycystiskt ovariesyndrom (PCOS). Vi kommer att diskutera de specifika diagnostiska kriterierna i kapitel 2, men kanske den mest hjärtskärande följden av denna sjukdom är infertilitet. Att ha en familj är kanske det mest grundläggande av mänskliga behov, och oförmågan att bära dina egna barn påverkar uppenbarligen den väsentliga mänskliga drömmen.
PCOS är den vanligaste reproduktionsstörningen i världen. Det påverkar uppskattningsvis 8-20% av kvinnan i reproduktiv ålder beroende på de specifika diagnostiska kriterierna som används1(epidemiologi, diagnos och hantering av polycystiskt äggstockssyndrom, klinisk epidemiologi 2014:6; 1-13 Sirmans, SM och Pate KA). Fyrtio procent av patienterna som diagnostiserats med PCOS lider av infertilitet. 90-95% av kvinnorna i infertilitetskliniker som inte kan bli gravida på grund av brist på ägglossning lider av PCOS.
men min nästan besatthet med PCOS, fertilitet och kost är inte bara professionell, det är också djupt personligt. Jag blev en naturopatisk läkare efter att ha utvecklat irritabelt tarmsyndrom som ung vuxen. Konventionell medicin hjälpte inte, men jag hittade lite fördröjning med naturopatisk medicin. Jag tog examen från Canadian College of Naturopathic Medicine 2004 och flyttade tillbaka till mitt hemland Mocambique och planerade att arbeta med hälsoministeriet i fattiga samhällen. Jag hoppades att lära mig lokal traditionell medicin för att komplettera min naturopatiska träning, som inkluderade viss näringsträning.
men Mocambique-politiken var komplicerad och att få ett jobb på Ministeriet var inte enkelt. Jag knackade på många dörrar, men de var (ibland inte så artigt) smällde i mitt ansikte. Så småningom begärde jag ett möte med hälsoministeren själv. Efter att ha tittat på mitt CV och lyssnat på min berättelse tilldelade han mig en licens att utöva privat naturopatisk medicin. Han rådde mig vidare att jag sannolikt skulle göra det bra i Maputo, huvudstaden i Mocambique och staden där jag föddes. Jag kände mig besegrad, för det var inte anledningen till att jag hade återvänt till mitt hemland. Men, med lite annat alternativ, och ovillig att vända ryggen till Mozambique, jag gjorde precis som han föreslog.
till min förvåning var min övning helt full inom sex månader. I stället för att hjälpa de fattiga och undernärda, mina klienter var rika, överviktiga lider många av samma sjukdomar hos dem på västra halvklotet – de så kallade ’sjukdomar i civilisationen’. Deras övergripande oro var viktminskning, vilket skulle förbättra deras typ 2-diabetes, hjärt-kärlsjukdom, cancer och metaboliskt syndrom. De led ’västerländska’ sjukdomar, eftersom deras diet hade modellerats på standard amerikansk diet (SAD).
Mocambique, som då ansågs vara det fattigaste landet i världen, värkade med en av de högsta andelen undernäring. Men detta maskerade en tvåfaldig situation. Samtidigt som människor på landsbygden svältade, blev stadsborna överfödda. Den västerländska kulturen hade invaderat Mozambique. KFC, pizza leder, och Coca-Cola överallt! Således fokuserade min medicinska praxis nästan uteslutande på näring, kost och viktminskning från dess ursprung.
min träning hade inte riktigt förberett mig för detta, men som den enda naturläkaren i Maputo behövde jag bli nutritionist för att hjälpa dessa människor. Utan formell utbildning som dietist gjorde jag mina egna dietplaner, baserat på vad som var meningsfullt för mig. Maten var min medicin. Mozambicans är en underbar och förlåtande människor som är villiga att prova allt jag föreslog.
jag var ett mycket tunt barn och växte upp till en mycket tunn vuxen. När jag såg detta trodde mina patienter att ”min diet” måste fungera men det kunde inte vara längre från sanningen. Min diet var inte särskilt hälsosam, jag inser nu, och min tunnhet kan ha varit genetik, i kombination med det faktum att jag var en väldigt kräsen och dålig ätare. Jag hade aldrig en riktig, full måltid förrän långt in i trettiotalet.
som barn och ung vuxen tyckte jag inte om kött och grönsaker oerhört, så jag snackade hela dagen. Jag levde av godis, frukt, bröd, lattes laddade med socker och Coca-Cola! Om jag satte mig ner för en måltid med min familj, skulle jag äta raffinerade korn med lite sås, tvätta den med en cola följt av lite frukt. På natten, jag skulle gå till sängs med min påse med godis, och på morgonen, jag skulle börja med en latte och toast. Bara ett par timmar efteråt kände jag mig skakig så jag åt frukt eller lite mer godis. Jag trodde alltid att jag led av hypoglykemi så att äta socker några timmar verkade vettigt. Lite visste jag att snabbspolning framåt 30 år skulle jag utveckla metaboliskt syndrom.
vid 30 års ålder var jag en framgångsrik nutritionist i Mocambique. Alla kände Dr Nadia. Jag hjälpte många människor att gå ner i vikt och kontrollera sin diabetes med min föreskrivna ”Basdiet” och en tillfällig ”detox”. Men jag följde ingen av dessa dieter själv. Jag fortsatte att äta mina godis och dricka min Cola.
i slutet av 2008 började min man och jag försöka bli gravid, men min diet kom ikapp med mig. Jag började gå upp i vikt. Min akne (som jag alltid hade haft) blev lite värre. Min läkare sa att jag var tunn och frisk. Varje månad väntade jag på att min period inte skulle komma, men det gjorde det alltid, följt av dagar av gråt och känsla eländigt. Något var fel. I slutet av året insåg jag att jag måste vara infertil. Jag var förkrossad.
i början av 2010 hade jag fått nära 30 kg, även om mitt kroppsmassindex fortfarande var inom det normala intervallet. Min akne var hemsk och nu föll mitt hår ut. Blodprov visade att mina androgen (manliga hormoner) nivåer var höga, och en ultraljud avslöjade många cyster i mina äggstockar. Jag hade slutat ägglossning och kunde därför inte bli gravid. Mina misstankar var korrekta, och jag fick diagnosen PCOS (polycystiskt ovariesyndrom).
eftersom jag var tunn, förbises min läkare allt annat och ordinerade helt enkelt Clomid, en typ av fertilitetsläkemedel. Jag gick hem och grät helt enkelt. Och grät. Bara min mans positiva attityd fick mig genom detta mörka moln av skuld och självmedlidande. Han försäkrade mig att vi skulle få igenom detta och hans förtroende gav mig styrkan att ta saken i egna händer.
från min yrkeserfarenhet visste jag att fertiliteten förbättrades när kvinnor under min vård gick ner i vikt, eftersom många blev gravida. Min egen vikt var inte ett problem (jag trodde) men jag började den strängaste av mina egna dieter. Om det var vad jag var tvungen att göra för att bli gravid, skulle jag göra det. Denna extremt lågkolhydratdiet kallas en ketogen diet. Inga fler godis, ingen mer Cola, inget mer bröd.
under den första månaden förlorade jag 2,5 kg (5,5 kg), min akne rensade upp och mina cykler normaliserades när jag började ägglossa. Kvällen innan jag tog mitt första positiva graviditetstest tände jag ett ljus. Jag var lugn och positiv. Jag bad om ingenting, men jag ville ha en bebis. Nästa morgon tog jag provet. De närmaste 30 sekunderna led jag den obeskrivligt ensamma ångesten att inte veta.
testet var positivt.
jag hade just fått den största gåvan. Detta var dagen jag hade väntat på en evighet. Det var ett ljus i slutet av tunneln. Jag ringde min orubbliga man på jobbet. Djupt inuti, aldrig visar det, han hade varit mycket bekymrad över min fysiska och känslomässiga välbefinnande. Infertilitet är en allomfattande psykisk kamp. Det tar en vägtull på människors arbete, familj och sociala liv. In vitro fertilization (IVF), som jag ansåg men vägrade, skulle också ha påverkat vår ekonomi.
efter att jag blev gravid, för att jag inte förstod näringens nyckelroll, kastade jag den kosten direkt ut genom fönstret! Jag trodde inte att jag behövde det. Jag återvände till att äta mina godis och min vanliga högre carb, mindre snacks, många gånger om dagen. Jag utvecklade allvarliga komplikationer under graviditeten, inklusive högt blodtryck och leverskador som så småningom krävde en C-sektion vid 38 veckor.
vackra Zinzi kom in i våra liv. Tyvärr var min hälsa inte bra eftersom jag fortsatte att lida med högt blodtryck och post-partum depression. En av medicinerna, amitriptylin fick mig att få 20 kg.på toppen av babyvikten bar jag fortfarande runt.
två år senare bröt en stor ovariecyst som krävde brådskande kirurgisk borttagning. Jag var fortfarande på högt blodtrycksmedicin och min sömn återhämtade sig aldrig.
med baby #2 började den svåra resan om igen. Min läkare föreskrev igen clomid. Den här gången var jag fetare, med ett BMI i överviktsintervallet och i mycket sämre form hälsomässigt. Mitt största misstag var att jag inte följde min egen diet utan istället bara tog medicinen. Om de hjälpte första gången hjälpte de verkligen inte den här gången. Sex grusande, plågsamma månader senare var jag fortfarande inte gravid och grät ständigt. Det kändes mycket svårare än första gången. Doom. Allt jag minns är den överväldigande känslan av undergång.
jag stoppade fertilitetsdrogen och besökte min vän Dr.Carolina, en Mozambikansk gynekolog. Hon berättade för mig, ” naturligtvis blir du inte gravid, inte ens på clomid, du är insulinresistent!”Fram till det ögonblicket kom insulinresistens relaterad till PCOS aldrig över mig. Hon hade rätt. Fram till dess hade jag inget hopp och ingen diet. Hon ändrade det, och skulle du inte veta det, jag blev gravid redan nästa månad. Först mycket senare insåg jag att denna lågkolhydratdiet minskar insulinet och därigenom förbättrar insulinkänsligheten och behandlar källan till mina problem.
inte alla PCOS-kvinnor är överviktiga, och inte alla överviktiga kvinnor har PCOS. Efter mycket övervägande bestämde jag mig för att äta en lågkolhydratdiet på heltid. Ett par månader efter att Zuri föddes, förlorade jag all vikt, gick av med all medicinering, min hud rensade upp och alla andra PCOS-symtom var borta (liksom mina äldre symtom som IBS, cravings, humörsvängningar, etc). Att anta en strikt lågkolhydratdiet tillsammans med intermittent fasta var vägen att gå, för mig.
jag lärde mig många saker på vägen, mestadels den hårda vägen. Jag kanske inte vet allt, men jag skulle vilja dela med mig av vad jag har lärt mig här på dessa sidor, så att du inte går igenom infertilitetens ångest och hjärtskär. Min passion i livet är inte bara att hjälpa kvinnor att bli gravida, utan också hjälpa dem att gå ner i vikt och ta kontroll över sin hälsa genom naturliga koståtgärder.
—
Dr. Jason Fung
