resultat och insikter för att förbättra barns hälsostrategier
en beskrivande analys av genomförandet av IMCI och ICCM strategier ingår för att ge sammanhang för följande artiklar, som utvecklar kritiska teman fokuserade på globala barnhälsomål. Den avslutande kommentaren utforskar utmaningar, möjligheter och åtaganden för att förbättra barns hälsa. Den är skriven av WHO och Unicef-ledare som ansvarar för att utveckla framtida globala strategier och ge stöd till nationella program.
tillämpning av IMCI och ICCM har varit utbredd, men bit för bit inom länder.10 IMCI har antagits av över 100 länder och integrerats i barnhälsoprogrammering i de flesta av dessa. Länder med högsta dödlighet har också den högsta adoptionen av IMCI. En global undersökning visade att 95% av länder med dödlighet under 5 år över 80 per 1000 levande födda inkluderar strategin i sina nationella barnhälsoplaner. Genomförandet har finansierats gemensamt av regeringar och utvecklingspartners. De förstnämnda tenderar att finansiera löner för hälsoarbetare, allmänt programstöd, Läkemedel och utrustning, och de senare utgör huvuddelen av finansieringen för utbildning och daglig uppehälle för praktikanter. Gemenskapens ärendehantering, inklusive iCCM, har också antagits i stor utsträckning. Över två tredjedelar av de undersökta länderna rapporterade att samhällshälsoarbetare ger vård för barn under 5 år. För både IMCI och iCCM finns det emellertid otillräckliga nationella och subnationella uppgifter om omfattningen eller kvaliteten på antagandet av program och, ännu viktigare, om programmets effekt.
dessutom har anställning av dessa strategier inte gett ett sömlöst kontinuum av vård mellan hemmet, första nivån och remissfaciliteterna, som avsett. På landsnivå har genomförandet av IMCI huvudsakligen fokuserat på den första komponenten (förbättring av hälsoarbetarnas färdigheter) för att utesluta att stärka hälsosystemen och samhällsengagemanget. Detta beror till stor del på överbetoning på den förra av WHO, Unicef och genomförande-och finansieringspartner.11 IMCI var tänkt som en ” pall med tre ben.”Misslyckandet med att tillhandahålla ett jämlikt och balanserat genomförande av alla tre komponenterna har dock begränsat dess potentiella effekt genom att undergräva inbyggda synergier (till exempel mellan skapande av efterfrågan på gemenskapsnivå och förbättrad leverans av tjänster). Samtidigt har effekterna av iCCM ofta begränsats av otillräcklig användning av tjänster av målpopulationer. Kanske beror detta på bristande uppmärksamhet mot aktiviteter som skulle involvera och utbilda samhällen. Förbättrad integration av dessa komponenter måste vara en prioritet för framtida barns hälsostrategier. Detta kommer att kräva ett starkare globalt ledarskap från WHO och Unicef för att göra barnhälsan till en fråga av allmänt intresse, prioritera de mest behövande och sätta familjer, samhällen och frontlinjearbetare i centrum för verksamheten.
översynen identifierade flera hinder för att använda integrerade barnhälsostrategier-och några potentiella lösningar. Distriktshälsoteam är nyckeln till effektiv operativ planering och genomförande, särskilt eftersom hälsovårdstjänsterna blir decentraliserade i många länder. Distriktsteam måste dock stödjas av förbättrad ledarutbildning, decentraliserad planering och budgetering och systemomfattande hälso-och sjukvårdssystem.12 på samma sätt kan nuvarande globala strategier för utbildning och tillsyn begränsa, snarare än att möjliggöra, hälso-och sjukvårdspersonal, delvis på grund av de höga kostnaderna för utbildning. En meta-analys av studier av strategier för att förbättra hälsoarbetarnas prestanda används för att hitta bästa praxis och skissera en initial plan, som ska följas av prestationsövervakning och kontinuerlig justering. Hälsoarbetare måste också stödjas av bredare hälsosystemförbättringar, en levande lön och tekniskt och ekonomiskt stöd från global nivå.13
samtidigt måste barnhälsovårdspersonal se bortom folkhälsofaciliteten i barnhälsoprogrammering. Även om IMCI utformades för att fokusera på att förbättra familje-och samhällspraxis, från amning till vård som söker sanitet, har denna komponent alltför sällan tillämpats. Å andra sidan fokuserade iCCM främst på ärendehantering av det sjuka barnet och inte holistisk vård för alla barn. Allt starkare bevis (inklusive från randomiserade kontrollerade studier) finns tillgängliga om effektiviteten av strategier för att stärka individers, familjers och samhällens förmåga att förbättra barns hälsa. Dessa inkluderar hembesök, kvinnogrupper, samhällsdiskussioner och hälsoutskott.14 praxis har emellertid inte matchat de ökande bevisen, som kräver varaktig finansiering och samordning av landsledd planering, processer som kan stödjas av en global betoning på samhällsengagemang. Globala barnhälsostrategier har sällan utvidgats till samarbete med privata vårdgivare, även om de flesta barn får privat sjukvård i många länder. Planer för att leverera IMCI och ICCM måste etablera partnerskap och arbeta mer effektivt med alla aktörer, inklusive vårdgivare inom den privata sektorn, för att se till att alla barn kan få tillgång till högkvalitativa tjänster.15
sådana förbättringar i omfattning och leverans av interventioner kommer att kräva nya sätt att tänka, planera, agera och samarbeta bland alla barnhälsointressenter. Globala organ och organ på landsnivå måste arbeta i harmoni över programområdena för att uppnå ambitiösa barnhälsomål. Globala byråer måste rationalisera och harmonisera system för att ta fram riktlinjer och inkludera en mer mångsidig uppsättning Röster För att säkerställa att planerna tjänar patienten. Framtida verktyg för att stödja IMCI, ICCM och andra barnhälsoinitiativ måste införliva promotiva, förebyggande, terapeutiska och utvecklingsaspekter av barnhälsa i ett flexibelt och modulärt system.16 dessutom kan integrerade övervaknings-och utvärderingssystem minska bördan för hälso-och sjukvårdspersonal genom att optimera befintliga övervakningsstrategier och prioritera ett litet antal indikatorer, i samarbete med fortsatt arbete inom ramen för Health Data Collaborative and District Health Information System 2.17 eftersom resurserna sannolikt kommer att förbli otillräckliga, måste globala och nationella aktörer göra rättvisa i barnhälsan till ett primärt fokus. Politiken bör därför prioritera intersektoriella insatser för att hantera de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa, jämlikhetsinformerad planering mellan länder och åtgärder som minskar den ekonomiska bördan för fattiga befolkningar.18
