diskussion
den frekventa användningen av inneboende enheter, implantat som används i patientvården och en ökning av antalet immunkompromitterade patienter har gett upphov till infektioner som orsakas av organismer som annars inte betraktas som primära patogener. Kocuria kristinae, som ofta koloniserar huden , slemhinnan och människans orofarynx och i allmänhet isoleras från en mängd olika djurkällor och jord, kan orsaka allvarliga infektioner, främst i sjukhusinställningar. De har visat sig vara ansvariga för att orsaka endokardit och central venös kateterrelaterad bakteriemi hos patienter med äggstockscancer och akut leukemi och hos gravida kvinnor . Förutom bakteriemi har rapporter om kolecystit hos immunkompetenta värdar, liksom dialysrelaterad peritonit också dokumenterats. Hittills har inget fall av urinvägsinfektion med Kocuria kristinae rapporterats. Vår patient var en frisk vuxen, förutom att han implanterades med en kateter, som kan korreleras någonstans med sambandet mellan inneboende enheter och K. kristinae.
i de rapporterade fallen av K. kristinae-infektioner hittills rapporterades organismerna vara mottagliga för många vanliga antibiotika, som inkluderar penicilliner, makrolider, klindamycin, trimetoprim/sulfametoxazol, vankomycin och fluorokinoloner . En litteraturrapport om 219 stammar av Kocuria och Micrococcus visade att en majoritet av stammarna var känsliga för doxycyklin, ceftriaxon, cefuroxim, amikacin och amoxicillin med klavulansyra, men resistenta mot ampicillin och erytromycin . I ett annat fall, K. kristinae was found to be sensitive to ceftazidime, ceftriaxon, cefotaxim, cefpodoxim proxetil, gentamycin, amikacin, netilmicin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, meropenem, imipenem, ertapenem, ceftazidim with clavulanate and vancomycin, but to be resistant to amoxicillin. Although, till now, K. kristinae has been documented to be sensitive to many antibiotics, our isolate was found to be highly resistant to all the drugs by disk diffusion method. När vår patient togs in på Unani IPD och när han var på Unani sirap (Septran, etc), men inte fick någon lättnad, utfördes antibiotikakänslighet. Antibiotika kan prövas hos Unani-patienter, men vår stam var resistent mot alla läkemedel som testades. Antibiotika startades inte. Patienten besökte inte sjukhuset för uppföljning . Tyvärr har vi ingen aning om resultatet av den patienten. Generellt sett är de infektioner som orsakas av denna art mycket sällsynta, men de kan säkert erkännas av moderna högt automatiserade identifieringssystem . Det finns rapporter om felaktiga identifieringar av koagulasnegativa stafylokocker som Kocuria spp. av Vitek 2-systemet på grund av dess fenotypiska variabilitet . På grund av brist på anläggningar bekräftade vi inte vårt isolat av K. kristinae genom genotypning. Vi tror att modern Vitek 2 kompakt automatiserat system med en GP-kort som täcktes av motsvarande Databas, var ganska tillförlitligt verktyg för identifiering av Kocuria kristinae i vår patient .
även om det tidigare betraktades som en ofarlig mikroorganism, har många rapporter beskrivit föreningen av denna organism med allvarliga infektioner. Även det förändrade kliniska spektrumet av K. kristinae från immunkompromitterad till immunkompetenta patienter och förändring i dess antimikrobiella mottaglighet mot resistens mot många läkemedel är en fråga om oro och det bör hanteras genom att göra uppriktiga ansträngningar. Läkare bör inte underskatta betydelsen av K. kristinae om det är isolerat i lab i något kliniskt prov. I en nära framtid, med fler rapporter som kommer in, kommer dess kliniska spektrum att bli tydligare.
