fråga
jag har hört mycket om nya behandlingar för osteoporos. Vem ska ta emot dem, och vilka är biverkningarna?
 |
svar från Wendy L. Wright, MS, RN, ARNP, FNP, FAANP |
under de senaste åren har ett antal nya och spännande produkter introducerats på marknaden för behandling av män och kvinnor med osteoporos. Vårdgivare har nu ett antal mycket effektiva alternativ för att hantera detta kroniska tillstånd.
de nyaste receptbelagda terapierna för osteoporos administreras intravenöst (IV) genom en infusion eller en IV-push (IVP). Ibandronate IVP (Boniva 2uxinjektion) administreras var 3: e månad till kvinnor med osteoporos som föredrar IV till oral medicinering. Även om de flesta patienter är kandidater för detta läkemedel verkar det vara ett utmärkt alternativ för dem som inte kan tolerera gastrointestinala biverkningar från de orala bisfosfonaterna. Individen som får ibandronate IVP måste ha ETT kreatininclearance på > 35 mL/minut och ha normala serumkalciumnivåer. Läkemedlet administreras över en tidsram på 15 till 30 sekunder.
zoledronsyra (Reclast bisexual) administreras en gång per år i en 5 mg dos och administreras som en IV-infusion under 15-30 minuter. Återigen ska denna produkt inte ges till någon med hypokalcemi eller ett kreatininclearance på < 35 mL/minut. Bekvämligheten med en en gång per år IV infusion är tilltalande för många män och kvinnor som söker en medicin för osteoporos.
de vanligaste biverkningarna av bisfosfonaterna är” flulike ” – symtom. Diskutera dessa potentiella biverkningar med patienter som får dessa läkemedel och uppmuntra dem att själv administrera acetaminophen i 1-2 dagar efter administrering av läkemedel för att lindra feber, muskelvärk eller huvudvärk. Jag har funnit att detta är ett mycket användbart tips. Dessutom verkar de flesta biverkningar inträffa med den första dosen, medan efterföljande doser verkar leda till färre biverkningar. Även om oro har uppstått med avseende på förmaksflimmer och bisfosfonatmedicinerna, släppte US Food and Drug Administration (FDA) ett uttalande i November 2008 och upprepade att det inte finns någon orsakssamband mellan denna klass av läkemedel och förmaksflimmer. Bekymmer med avseende på osteonekros i käken fortsätter, även om risken för utvecklingen av detta sällsynta tillstånd är minimal.
tre tydliga fördelar finns för IV – och IVP-formuleringarna av osteoporosbehandling: för det första är patientens efterlevnad av läkemedelsregimen bättre; för det andra betalas dessa läkemedel av Medicare part B, och som sådan bidrar deras kostnader inte till ”munkhålet” för dina Medicare-patienter; och för det tredje finns det färre gastrointestinala biverkningar från dessa läkemedel än med de orala formuleringarna.
förutom förändringar i receptbelagda terapier har det skett förändringar i mängden kalcium och D-vitamin som nu rekommenderas för dem med osteoporos. National Osteoporosis Foundation (NOF) rekommenderar att patienter instrueras att inta 1200 mg kalcium dagligen. Helst bör detta erhållas från kostkällor; men om detta inte är möjligt rekommenderas att komplettera med kalciumkarbonat eller citrat. När det gäller D-vitamin bör patienter 65 år av 65 år konsumera 1000 IE dagligen. Kliniker bör instruera patienter att om de tar ett tillskott för att uppnå detta vitamin D-intag, bör de använda vitamin D3 (cholecalciferol) eftersom det verkar absorberas bättre.
dessutom rekommenderar NOF att läkaren överväger att få en 25 (OH) vitamin D-nivå på alla individer med osteoporos. Även om målet för 25 (OH) vitamin D-nivån fortfarande är föremål för mycket diskussion, rekommenderar de flesta experter att man syftar till en nivå på > 40-45 USC/mL. Om patientens nivå är mindre än önskad nivå rekommenderas tillskott med 50 000 IE vitamin D en gång i veckan i 8-12 veckor. När den önskade terapeutiska nivån har uppnåtts kan patientens dos av D-vitamin minskas till den rekommenderade dagliga dosen på 1000 IE.
det är en spännande tid vid behandling av personer med osteoporos. Avancerade kliniker spelar en viktig roll inte bara för att identifiera de som är i riskzonen utan också för att behandla män och kvinnor med osteoporos med ett antal potentiellt bättre alternativ.
