Trening kan forårsake myokardisk iskemi ved anaerob terskel i hjerterehabiliteringsprogrammer

Braz J Med Biol Res, Mars 2009, Volum 42(3) 272-278

Trening kan forårsake myokardisk iskemi ved anaerob terskel i hjerterehabiliteringsprogrammer

A. R. C. N. Fuchs1, R. S. Meneghelo1, E. Stefanini4, A. V. De Paola5, P. E. P. Smanio2, L. E. Mastrocolla1, A. S. Ferraz1, S. Buglia1, L. S. Piegas3 og A. A. C. Carvalho4

1serviç av hjerterehabilitering, 2seçã klinisk nukleærmedisin, 3ú, Instituto Dante Pazzanese de cardiologia, Sã Paulo, sp, Brasil.
4departamento De Cardiologia, 5Departamento De Medicina, Escola Paulista De Medicina, Universidade Federal De Sã Paulo, Sã Paulo, SP, brasil Brasil –

Sammendrag
Innledning
Materialer Og Metoder
Resultater
Dette

Korrespondanse Og Fotnoter

Abstrakt

Myokardiskemi mai oppstår under en treningsøkt i hjerterehabiliteringsprogrammer. Det er imidlertid ikke fastslått om det fremkalles når treningsrecept er basert på hjertefrekvens som tilsvarer den anaerobe terskelen målt ved kardiopulmonal treningstesting. Vårt mål var å bestemme forekomsten av myokardisk iskemi i hjerterehabiliteringsprogrammer i henhold til myokardial perfusjon SPECT i treningsprogrammer basert på anaerob terskel. Trettini pasienter (35 menn og 4 kvinner) diagnostisert med koronararteriesykdom ved koronar angiografi og stress technetium-99m-sestamibi gated SPECT assosiert med en baseline kardiopulmonal treningstest ble vurdert. Alderen varierte fra 45 til 75 år. En annen kardiopulmonal treningstest bestemte treningsintensiteten ved den anaerobe terskelen. Gjenta gated-SPECT ble oppnådd etter en tredje kardiopulmonal treningstest ved foreskrevet arbeidsbelastning og hjertefrekvens. Myokardiale perfusjonsbilder ble analysert ved hjelp av et poengsystem på 6,4 i ro, 13,9 ved toppspenning og 10.7 under den foreskrevne øvelsen (P < 0,05). Tilstedeværelsen av myokardiskemi under trening ble definert som en forskjell ≥2 mellom summert stress score og summert hvile score. Følgelig ble 25 (64%) pasienter klassifisert som iskemisk og 14 (36%) som nonischemic. MIBI-SPECT viste myokardisk iskemi under trening innenfor den anaerobe terskelen. 64% forekomsten av iskemi observert i studien bør ikke betraktes som representativ for hele populasjonen av pasienter som gjennomgår treningsprogrammer. Endringer i pasientomsorg og treningsprogrammer ble implementert som følge av at vi fant iskemi under den foreskrevne øvelsen.

Nøkkelord: Treningstest; Anaerob terskel; Myokardisk iskemi; Koronararteriesykdom; Technetium; 99mTc-sestamibi

Innledning

i henhold til gjeldende retningslinjer bør treningsintensitet i hjerterehabiliteringsprogrammer ikke utfelle myokardisk iskemi under en treningsøkt (1-6). DET har imidlertid vist SEG VED SPECT myokardial perfusjonsavbildning at fysisk trening innenfor funksjonell kapasitet, basert på standard treningsstresstesting, kan forårsake iskemi, preget av reversibel perfusjonsdefekt, selv uten angina symptomer eller st-segment depresjon (7).

med dagens utbredt bruk av kardiopulmonal treningstesting, kan treningsintensiteten defineres på grunnlag av den anaerobe terskelen (8-11). På dette nivået av fysisk anstrengelse forbedrer treningstrening pasientens generelle funksjonelle kapasitet og kan brukes til de med kranspulsårene og ventrikulær dysfunksjon (12,13). Det er imidlertid ikke fastslått om treningsintensitet bestemt av anaerob terskel utløser myokardisk iskemi.

myokardial perfusjon studier er mer effektive i å identifisere treningsindusert iskemi enn andre metoder som brukes for diagnose og risiko lagdeling av obstruktiv aterosklerotisk koronarsykdom (14-16). Målet med denne studien var å vurdere forekomsten av myokardisk iskemi i treningsrecept basert på anaerob terskel i hjerterehabiliteringsprogrammer, ved hjelp av myokardial perfusjon SPECT-testen.

Materiale Og Metoder

fra juni 2005 til September 2006 ble 153 påfølgende pasienter henvist til Nukleærmedisinsk Avdeling Ved Instituto Dante Pazzanese De Cardiologia vurdert. Alle viste reversibel defekt på myocardial perfusjon SPECT bilder og ≥70% diameter stenose på koronar angiografi i minst en av de tre viktigste koronararteriene (venstre anterior synkende arterie, høyre koronararterie, venstre circumflex arterie, og deres grener). Ved den første analysen ble 95 pasienter med minst ett av følgende egenskaper ekskludert: alder over 75 år, tilstedeværelse av atrieflimmer, pacemaker, venstre grenblokk, preexcitation syndrom, hemodynamisk signifikant hjerteklaffsykdom, vanskeligheter med å gjennomgå studieprosedyrer på riktig måte, umulighet å delta i et treningsprogram etter studien, og pasienter som allerede deltar på et hjerte rehabiliteringsprogram. De resterende 58 pasientene gjennomgikk anamnese, klinisk undersøkelse og standard 12-bly elektrokardiografi, i tillegg til å gjenta SPECT myokardial perfusjon etter en kardiopulmonal treningstest ved Hjelp Av Et Medisinsk Grafikkardio2-system (USA). Dette ble utført uten seponering av medisiner tatt regelmessig. En individuell rampeprotokoll med ergometer ble brukt. Kriterier for treningsterminering var de som ble etablert av American College Of Cardiology og American Heart Association retningslinjer (17). En mengde på 740 Mbq (eller 20 mCi) technetium-99m-sestamibi (99mTc-sestamibi)ble administrert til pasienter som veide 85 kg eller mindre, og en mengde på 0,31 mCi / kg ble administrert til de som veide over 85 kg. Radiotraceren ble injisert ved nær maksimal hjertefrekvens (HR, definert som 220-alder) eller ved forestående utmattelse, anstrengende st-segmentdepresjon lik eller større enn 0,3 mV, eller angina pectoris. Etter injeksjonen ble øvelsen fortsatt i 30 til 60 s, og myokardial perfusjonspekt ble utført 60 min senere. Rest myocardial perfusion SPECT ble utført innen en uke etter den første kardiopulmonale treningstesten. Under regelmessig medisinering viste bare 39 pasienter en vedvarende reversibel defekt på myokardial perfusjonspektbilder og var kvalifisert for neste fase av studien. Trettifem av dem var menn (89%) og 4 var kvinner (10,3%). Alderen varierte fra 45 til 73 år (gjennomsnittlig 59,76), og gjennomsnittlig kroppsmasseindeks var 28,4.

den andre kardiopulmonale treningstesten var lik den første, men var ikke assosiert med myokardial perfusjonsbilder, og ble brukt til å bestemme anaerob terskel Ved Hjelp Av V-hellingsmetoden (18). Treningsnivået ble satt til arbeidsbelastning og HR som tilsvarer den anaerobe terskelen. Den tredje kardiopulmonale treningstesten ble utført ved arbeidsbelastningen foreskrevet for tester på mekanisk brems sykler, det samme som brukt i hjerterehabiliteringsprogrammet, i løpet av en periode på 20 min, som tilsvarer den kontinuerlige aerobe fasen av en hjerterehabiliteringsprogramøkt. 99mTc-sestamibi-dosen ble injisert omtrent 19 minutter i testen, og bilder ble tatt 60 minutter senere.

både stress OG rest SPECT bilder ble behandlet ved HJELP AV qgs (CEDAR) dedikert programvare (19). Kvalitative og semikvantitative analyser ble utført. Radiotraceropptak ble sammenlignet i 17 segmenter av myokardiet. Myokardperfusjonsbilder ble analysert av 3 observatører blinde for pasientdata ved hjelp av et skåresystem for hvert av de 17 segmentene basert på fem tomografiske visninger: basal kortakseskive, midventricular kortakseskive, apikal kortakseskive, vertikal langakseskive og horisontal langakseskive. For hver skive ble segmentet med høyest opptak gradert null. De resterende segmentene ble gradert i henhold til følgende kriterier: ett, lett redusert opptak; to, moderat redusert opptak; tre, sterkt redusert opptak, og fire, fraværende opptak. For HVER SPECT bilde, en summert score ble oppnådd ved å legge de 17 segmental score. Ingen forskjell mellom summert stress score og summert hvile score indikerte fravær av stress-indusert hypoperfusjon, det vil si fravær av iskemi. Myokardisk iskemi er definert som en forskjell ≥2 mellom stress og hvile score, ifølge studien Av Berman et al. (20), et kriterium som er brukt i nyere landemerkestudier (21).

Statistisk analyse ble utført ved bruk av re-measures analysis of variance (ANOVA). Bonferroni multiple comparison test ble brukt til å oppdage forskjeller mellom kardiopulmonale treningstester og poengene avledet FRA SPECT-bilder oppnådd i ro, ved toppspenning og under foreskrevet trening. Summert forskjell score (peak – resten og resept trening – resten) ble sammenlignet Med Wilcoxon test. P-verdier ≤0,05 ble ansett å være statistisk signifikante. Alle skår for de tre situasjonene som er nevnt ovenfor er presentert som middel og 95% konfidensintervall (95%KI). Gjennomsnittlig HR ble sammenlignet ved bruk Av den sammenkoblede Student t-testen. ST-segmentendringer mellom hvile, 99mtc-sestamibi injeksjon ved toppspenning og foreskrevet trening ble analysert Ved McNemar-testen. Pearson chi-square-testen eller Fisher exact-testen ble brukt til å bestemme assosiasjon mellom grupper med summert differansescore (≥2 og <2) i forhold til kliniske, angiografiske og elektrokardiografiske data. Alder ble sammenlignet Med Student t-test.

studieprotokollen ble godkjent AV FORSKNINGSETISKE Komiteer I UNIFESP (Universidade Federal De Sã Paulo, Escola Paulista de Medicina) og Instituto Dante Pazzanese De Cardiologia, og alle pasientene signerte et samtykkeskjema etter å ha blitt fullt informert om prosedyrene som er involvert i skriftlig.

Resultater

pasientens kliniske og angiografiske egenskaper er vist I Tabell 1. Koronar angiografi viste signifikant stenose som involverer venstre fremre synkende arterie hos 27 pasienter, høyre koronararterie hos 25 pasienter og venstre circumflex arterie hos 28 pasienter

kardiopulmonale variabler evaluert i alle tre kardiopulmonale treningstester er vist I Tabell 2.

kardiopulmonal treningstest Ved Baseline for den første myocardial perfusion SPECT

Gjennomsnittlig arbeidsbelastning oppnådd var 75,05 ± 4,23 watt. Gjennomsnittlig HR varierte fra 69.62 ± 2.32 bpm ved hvile til 119.2 ± 2.84 bpm ved maksimal belastning. 99mTc-sestamibi ble injisert ved omtrent 114.61 ± 2.70 bpm, tilsvarende 71.47 ± 1.67% av aldersbestemt MAKSIMAL HR og 52.66 ± 1.84% av spådd VO2max. St-segmentdepresjon ≥1 mm forekom hos 20 pasienter (51,20%), angina pectoris hos 11 (28,20%) og intermitterende claudicatio hos 1 (2,56%).

Andre kardiopulmonal treningstest for bestemmelse av treningsrecept

den anaerobe terskelen ble nådd med en gjennomsnittlig arbeidsbelastning på 33.57 ± 2.70 watt og gjennomsnittlig HR på 89.89 ± 2.47 bpm, tilsvarende 56.12 ± 1.62% av aldersbestemt MAKSIMAL HR.

Tredje kardiopulmonal treningstest under foreskrevet trening basert på anaerob terskel for å oppnå 2. myocardial perfusion SPECT

Gjennomsnittlig foreskrevet arbeidsbelastning var 32,87 ± 2,56 watt. Gjennomsnittlig HR under treningstrening var 90.36 ± 2.37 bpm, tilsvarende 55.92 ± 1.46% av aldersbestemt maksimal hjertefrekvens og 40.89 ± 1.46% av spådd VO2max. HR på tidspunktet for 99mtc-sestamibi injeksjon var 91.41 ± 2.38 bpm, tilsvarende 57.01 ± 1.58% av aldersbestemt maksimal HR og 40.89 ± 1 46% av spådd VO2max. Bare 7 pasienter (18%) hadde st-segmentdepresjon ≥1 mm, mens 32 pasienter (82%) ikke viste EKG-endringer. Bare 2 pasienter (5,12%) opplevde angina pectoris.

Hjertefrekvenssammenligning

DET var en signifikant forskjell MELLOM HR ved maksimal stress (114 ± 2.70 bpm) og foreskrevet trening (91 ± 2.38 bpm; P = 0.001) angående 99mtc-sestamibi injeksjon, tilsvarende henholdsvis 71 ± 1.67 og 57 ± 1.52% av aldersbestemt maksimal HR. Det ble ikke funnet noen forskjeller mellom hjertefrekvensen ved injeksjon av 99mtc-sestamibi under forskrevet trening (91 ± 2.38 bpm) og foreskrevet HR (90 ± 2,37 bpm). Maksimal HR var signifikant høyere under foreskrevet trening enn ved hvile (67 ± 2,49 bpm; P < 0,0001) og var signifikant høyere 119 ± 2,84 bpm enn foreskrevet HR (P < 0,0001).

myocardial perfusion SPECT

Signifikante forskjeller (P < 0,0001) ble funnet mellom gjennomsnittlig score PÅ SPECT-bilder ved hvile (6,44, 95% KI = 4,09-8,79), toppspenning (13,90, 95% KI = 10,48-17,32) og foreskrevet trening (10,77, 95% KI = 7,69-13.85) (tabell 3). Når myokardiskemi ble definert som en forskjell ≥2 mellom summert stressscore og summert hvilescore, var summert differansescore 10.09 ± 1.40 ved maksimal trening og 6.83 ± 0.99 ved reseptbelagt trening (Tabell 3). Individuell analyse viste at ved forskrivning var den summerte differansescoren ≥2 hos 25 (64%) pasienter og <2 hos 14 (36%). Blant de kliniske egenskapene som vurderes, nemlig tidligere hjerteinfarkt, tidligere revaskularisering, st-segmentdepresjon og angiografiske egenskaper, var bare sistnevnte signifikant forskjellig mellom grupper. Forekomsten av sykdom med tre kar var større i gruppen med en summert differansescore ≥2(Tabell 4).

Tabell 1. Kliniske og angiografiske egenskaper hos de 39 pasientene som deltok i denne studien.

Tabell 2. Kardiopulmonal øvelsestesting (cpet) variabler av de 3 testene som ble utført på 39 pasienter.

Tabell 3. Summed stress score (SSS), summed difference score (sds) peak/prescription exercise, summed rest score for 39 pasienter.

Tabell 4. Kliniske, angiografiske og elektrokardiografiske data i henhold til summert differansescore i treningsrecept for 39 pasienter.

Diskusjon

blant de flere metodene som brukes til å foreskrive treningsintensitet for pasienter med kranspulsårssykdom, har kardiopulmonal treningstesting for å bestemme den anaerobe terskelen kommet til forkant, ikke bare på grunn av sin utbredte tilgjengelighet, men også fordi det er et ekstremt verdifullt verktøy for risikostratifisering av pasienter med kongestiv hjertesvikt ved tertiære hjertesentre. Hos pasienter etter hjerteinfarkt som får betablokkere, har anaerob terskel blitt ansett som en «gullstandard» for treningsrecept (22). Bruken Av v-slope-metoden for å bestemme treningsintensiteten er individualisert, siden den avhenger av pasientens alder og kondisjon. Det er submaximal og overveiende aerob, slik at øvelser kan utføres i lengre perioder (23). Den anaerobe terskelen har fordelen av å være uavhengig av pasientens motivasjon og dermed mer objektiv og reproduserbar enn maksimalt oksygenopptak (23,24). Det er imidlertid ikke fastslått om denne typen resept er tilstrekkelig sikker etter gjeldende retningslinjer, som anbefaler at trening foreskrives for pasienter med koronararteriesykdom på et nivå som ikke fremkaller myokardisk iskemi, preget av angina pectoris og / eller st-segmentdepresjon (2).

den foreliggende studien er berettiget fordi treningsintensitet rett under den iskemiske terskelen har vist seg å gi myokardisk iskemi, målt ved SPECT-skanning (7,25). Dette kan oppnås ved klinisk og elektrokardiografisk overvåking av rehabiliteringsøkten. Likevel, under noen forhold som post-akutt myokardinfarkt, ventrikulær hypertrofi og tidligere st-segmentendringer, tillater myokardial perfusjonspekt en mer nøyaktig identifisering av tilstedeværelsen av myokardisk iskemi under et hjerterehabiliteringsprogram. Denne metoden ble brukt i denne studien på grunn av sin diagnostiske overlegenhet.

selv om de ikke utgjorde en homogen gruppe, hadde pasientene inkludert i denne studien koronararteriesykdom som tidligere var dokumentert ved koronar angiografi. Trettien (79,5%) hadde minst to-karsykdom og 8 (20,5%) hadde en-karsykdom, men med minst 70% stenose, som rettferdiggjorde tilstedeværelsen av redusert opptak på stressbilder.

Alle 39 pasienter hadde stabil angina eller var asymptomatiske og ble medisinsk behandlet av sine kardiologer basert på kliniske og angiografiske kriterier. Disse egenskapene gjør disse pasientene lik de som henvises til overvåket rehabilitering. Det kan bemerkes at gruppen av 39 pasienter som ble studert, var betydelig mindre enn den første prøven på 153 valgt blant pasienter som rutinemessig ble behandlet Ved Institutt for Nukleær Kardiologi i vår institusjon. Dette kan forklares ved behovet for å utelukke alle pasienter DER ST-segmenttolkning ville bli svekket av deres baseline forhold. I Et Tertiært Senter For Nukleær Kardiologi henvises et forhøyet antall pasienter til myokardial perfusjonspekt akkurat fordi de ikke kan vurderes riktig ved standard treningsstresstesting. En annen årsak til utelukkelse var pasientens vanskeligheter med å delta på et rehabiliteringsprogram.

ved å utføre kvalitative OG semiquantitative spect-analyser, kunne vi minimere potensielle forstyrrelser knyttet til kvalitativ tolkning alene. Bruken av en summert forskjell score lik eller større enn 2 fulgte anbefalingene fra studiene som introduserte denne teknikken (21).

nylig ble en summert differansescore på 2 ansett å være indikativ for myokardisk iskemi i COURAGE-studien (21), en stor multisenterstudie som var svært innflytelsesrik blant kardiologer. Derfor antyder den summerte differansescore ≥2 funnet her hos 25 pasienter (64%) tilstedeværelse av treningsindusert myokardiskemi. Selv om nøyaktigheten AV SPECT imaging ikke ble spesifikt evaluert i denne studien, hadde dette allerede blitt gjort i en tidligere studie utført ved vår institusjon, som viste høy grad av enighet blant tolkninger (k = 0.810) (26). Basert på forskjellen mellom summert stress score og summert hvile score, myokardiskemi, målt VED SPECT perfusjon studier, er kvantifisert som følger: 0-1 = ingen iskemi; 2-6 = mild til moderat iskemi, og >6 = alvorlig iskemi (COURAGE). Ifølge disse kriteriene hadde 14 pasienter (35,89%) ingen iskemi, 15 (38.47%) hadde mild til moderat iskemi, og 10 (25,64%) hadde alvorlig iskemi. En fjerdedel av våre pasienter hadde derfor alvorlig iskemi, noe som tyder på at disse pasientene skulle få sine kliniske og elektrokardiografiske parametere overvåket i løpet av de første øktene i et rehabiliteringsprogram. Ingen signifikante forskjeller ble funnet med hensyn til alder eller kliniske, angiografiske og elektrokardiografiske data fra pasienter med en summert differansescore ≥2 og <2, bortsett fra forekomst av tre-karsykdom(P = 0,048; Tabell 4). Kanskje disse pasientene ville være kandidater for en grundigere klinisk evaluering. Pasienter med myokardisk iskemi dokumentert av myocardial SPECT ble foreskrevet arbeidsbelastninger under deres anaerobe terskel og henvist til et spesielt program bestående av intervalltrening i alle aerobe faser av rehabilitering. Alternativt ble disse pasientene foreskrevet muskelmotstandstrening ved omtrent 40% av maksimal sammentrekning, for komplementering.

målet med denne studien var ikke å anbefale rutinemessig bruk av myokardial perfusjon SPECT for å evaluere nøyaktigheten av treningsrecept i rehabiliteringsprogrammer, men heller å åpne muligheten for å bruke nukleærmedisin for å vurdere graden av iskemi indusert av regelmessige rehabiliteringsøvelser hos utvalgte pasienter.

Begrensninger: denne studien ble utført på et enkelt senter på et lite antall pasienter, og det kvinnelige kjønn var underrepresentert. Studieprøven var en bekvemmelighetsprøve, dvs. den var sammensatt av pasienter med iskemisk hjertesykdom på grunn av diffus, omfattende aterosklerotisk sykdom rekruttert fra et tertiært senter, og bør ikke anses å være representativ for det større universet av pasienter med iskemisk hjertesykdom for hvem overvåkede treningsprogrammer er indikert.

Kliniske implikasjoner: våre resultater tyder på at treningsrecept basert på anaerob terskel fortsatt anbefales for koronararteriesykdom med stressinducert myokardisk iskemi. Likevel, fordi myokardisk iskemi kan være tilstede, bør tilstedeværelsen AV st-segment depresjon og angina pectoris bestemme en reduksjon i treningsintensiteten. Disse anbefalingene er gyldige, selv etter publisering av studien Av Noel et al. (27), som ikke fant signifikante endringer i løpet av bare 11 pasienter i nærvær AV st-segmentdepresjon på 1 mm. Hos pasienter med diffus og alvorlig koronararteriesykdom kan myokardial perfusjon SPECT være et nyttig supplement for en mer hensiktsmessig og nøyaktig påvisning av iskemi, siden det gjør det mulig å utøve mer trygt under den iskemiske sonen, uavhengig av den anaerobe terskelen.

basert på våre resultater kan følgende konklusjoner trekkes: hos pasienter med iskemisk hjertesykdom på grunn av alvorlig diffus aterosklerose ble myokardisk iskemi detektert av 99mtc-sestamibi myokardial perfusjon SPECT under kontinuerlig aerob fase foreskrevet basert på anaerob terskel, selv hos klinisk stabile pasienter. Angina pectoris og / ELLER iskemiske EKG-endringer har lav følsomhet for å identifisere myokardisk iskemi under aerob fase av en hjerterehabiliteringsøkt. 64% forekomst av iskemi observert i studien bør ikke anses som representativ for hele populasjonen av pasienter som gjennomgår et treningsprogram. Endringene i pasientbehandling og treningsprogram ble implementert som følge av våre funn (iskemi under foreskrevet øvelse).

1. Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, Chaitman B, Eckel R, Fleg J, et al. Treningsstandarder for testing og trening: en erklæring for helsepersonell fra American Heart Association. Opplag 2001; 104: 1694-1740.

2. American College Of Sports Medicine (Engelsk). Retningslinjer for trening testing og resept. 7. edn. Philadelphia: J. B. Lippincott; 2007.

3. Gaziano JM, Manson JE, Ridker PM. Primær og sekundær forebygging av koronar hjertesykdom. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E (Editors), Braunwald ‘ s heart disease. 7. edn. Philadelphia: Elsevier/ Saunders; 2005. s 1057-1081.

4. Jørgensdatter M, Jørgensdatter M, jørgensdatter M, jørgensdatter M, jørgensdatter m, et al. Medisinsk direktør ansvar for poliklinisk hjerte rehabilitering / sekundære forebyggende programmer: en vitenskapelig uttalelse Fra American Heart Association / American Association for Kardiovaskulær Og Pulmonal Rehabilitering. Opplag 2005; 112: 3354-3360.

5. Leon AS, Franklin BA, Costa F, Balady GJ, Berra KA, Stewart KJ, et al. Cardiac rehabilitering og sekundær forebygging av koronar hjertesykdom: En American Heart Association vitenskapelig uttalelse fra Rådet For Klinisk Kardiologi (Subcommittee On Exercise, Cardiac Rehabilitering og Forebygging) og Rådet For Ernæring, Fysisk Aktivitet Og Metabolisme (Subcommittee On Physical Activity), i samarbeid Med American Association Of Cardiac Og Pulmonal Rehabilitering. Opplag 2005; 111: 369-376.

6. Thompson PD, Franklin BA, Balady GJ, Blair SN, Corrado D, Estes NA III, et al. Trening og akutte kardiovaskulære hendelser setter risikoen i perspektiv: en vitenskapelig uttalelse fra American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity And Metabolism og Rådet For Klinisk Kardiologi. Opplag 2007; 115: 2358-2368.

7. Meneghelo RS, Magalhaes HM, Smanio PE, Fuchs AR, Ferraz AS, Buchler RD, et al. Evaluering av reseptbelagte øvelser, for rehabilitering av pasienter med kranspulsårene ved myokardisk scintigrafi. Arq Bras Cardiol 2008; 91: 223-251.

8. Gordon NF, Scott CB. Trening intensitet resept i hjerte-og karsykdommer. Teoretisk grunnlag for anaerob terskelbestemmelse. J Cardiopulm Rehabil 1995; 15: 193-196.

9. Arena R, Myers J, Williams MA, Gulati M, Kligfield P, Balady GJ, et al. Vurdering av funksjonell kapasitet i kliniske og forskningsinnstillinger: en vitenskapelig uttalelse Fra American Heart Association Committee on Exercise, Rehabilitering Og Forebygging Av Rådet For Klinisk Kardiologi og Rådet For Kardiovaskulær Sykepleie. Opplag 2007; 116: 329-343.

10. Gibbons ES. Betydningen av anaerob terskel i treningsrecept. J Sport Med Phys Fitness 1987; 27: 357-361.

11. Vivacqua RCC. Ergoespirometria. I: Vivacqua RCC, Carreira MAMQ (Redaktører), Ergometria, ergoespirometria, cintilografia og ecocardiografia de esforç. Sã Paulo: Atheneu; 2007. s 125-153.

12. Jørgensdatter B, Jørgensdatter b, Jørgensdatter b, Jørgensdatter b, Jørgensdatter b, et al. Er det nødvendig å rehabilitere koronararteriepasienter basert på ventilasjonsgrense? Ann Readapt Med Phys 2002; 45: 204-215.

13. Bussotti M, Apostolo A, Andreini D, Palermo P, Contini M, Agostoni P. Kardiopulmonale bevis på treningsindusert stille iskemi. Eur J Cardiovasc Forrige Rehabil 2006; 13: 249-253.

14. Hachamovitch R, Berman DS. Bruk av nukleær kardiologi i klinisk beslutningstaking. Semin Nucl Med 2005; 35: 62-72.

15. Brindis RG, Douglas PS, Hendel RC, Peterson ED, Wolk MJ, Allen JM, Et al. ACCF / ASNCS hensiktsmessighetskriterier for single-photon emission computertomografi myocardial perfusion imaging (SPECT MPI): En rapport fra American College Of Cardiology Foundation Kvalitet Strategiske Retninger Komiteen Hensiktsmessighet Kriterier Arbeidsgruppe Og American Society Of Nuclear Cardiology godkjent Av American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1587-1605.

16. Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, Bateman TM, Messer JV, Berman DS, et al. Acc/AHA / ASNC retningslinjer for klinisk bruk av hjerte radionuklid imaging – sammendrag: En rapport Fra American College Of Cardiology / American Heart Association Task Force On Practice Guidelines (ACC/AHA / ASNC-Komiteen For Å Revidere 1995-Retningslinjene for Klinisk Bruk av Kardial Radionuklid Imaging). J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1318-1333.

17. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF, Et al. ACC / AHA 2002 retningslinje oppdatering for trening testing: sammendrag artikkel. En rapport Fra American College Of Cardiology / American Heart Association Task Force On Practice Guidelines (Komiteen For Å Oppdatere 1997 Exercise Testing Guidelines). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531-1540.

18. Beaver WL, Wasserman K, Whipp BJ. En ny metode for å oppdage anaerob terskel ved gassutveksling. J Appl Physiol 1986; 60: 2020-2027.

19. Germano G, Erel J, Lewin H, Kavanagh PB, Berman DS. Automatisk kvantifisering av regional myokard vegg bevegelse og fortykkelse fra gated technetium-99m sestamibi myokardial perfusjon single-foton utslipp computertomografi. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1360-1367.

20. Berman DS, Kang X, Van Tog KF, Lewin HC, Cohen I, Areeda J, et al. Sammenlignende prognostisk verdi av automatisk kvantitativ analyse versus semiquantitative visuell analyse av trening myokardial perfusjon single-foton utslipp computertomografi. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1987-1995.

21. Shaw LJ, Heller GV, Casperson P, Miranda-Peats R, Slomka P, Friedman J, et al. Gated myokardial perfusjon single photon emission computertomografi i de kliniske resultatene ved bruk av revaskularisering og aggressiv narkotikaevaluering (COURAGE) trial, Veterans Administration Cooperative study no. 424. J Nucl Cardiol 2006; 13: 685-698.

22. Chaloupka V, Elbl L, Nehyba S, Tomaskova I, Jedlicka F. treningsintensitet resept etter hjerteinfarkt hos pasienter behandlet med betablokkere. J Cardiopulm Rehabil 2005; 25: 361-365.

23. Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Stringer WW, Whipp BJ. Prinsipper for øvelsestesting og tolkning, inkludert patofysiologi og kliniske anvendelser. 4. edn. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.

24. Singh VN. Rollen av gassanalyse med øvelsestesting. Prim Omsorg 2001; 28: 159-179.

25. Milani M. Evaluering av prevalens og funksjonell betydning av myokardisk iskemi kvantifisert ved stress-scintigrafi før og etter kardiovaskulær rehabilitering. . Ribeirã Tidligere: Registrert Som Registrert Bruker Av Ribeir@o Preto, USP; 2007.

26. Smanio PE, Carvalho AC, Tebexreni AS, Thom a, Rodrigues F, Meneghelo R, et al. Koronarsykdom hos asymptomatiske type-2 diabetiker kvinner. En komparativ studie mellom treningstest, kardiopulmonal treningstest og Dipyridamol myokardial perfusjonsscintigrafi ved identifisering av iskemi. Arq Bras Cardiol 2007; 89: 263-267.

27. Noel M, Jobin J, Marcoux A, Poirier P, Dagenais GR, Bogaty P. kan langvarig treningsinducert myokardiskemi være uskadelig? Eur Hjerte J 2007; 28: 1559-1565.

Korrespondanse Og Fotnoter

adresse for korrespondanse: A. R. Fuchs, R. Sã Vicente De Paulo, 435, Apto. 32, 01229-010 Sã Paulo, SP, Brasil. Faks: +55-11-3554-1505. E-post: [email protected]

Del av doktorgradsavhandlingen presentert Av A. R. Fuchs til Departamento De Cardiologia, Escola Paulista De Medicina, Universidade Federal De Sã Paulo, Sã Paulo, SP, Brasil. Publikasjon støttet AV FAPESP. Mottatt 9. Mars 2008. Godkjent 28.Januar 2009.