Knekirurgi er vanlig. Unge voksne har sitt fremre korsbånd rekonstruert etter å ha revet det når de spiller sport. Middelaldrende mennesker har deler av deres menisk trimmet når de har smerte og begrenset knemobilitet. Og eldre mennesker har knærne erstattet av metall og plast når brusken har slitt ut. Tanken om at det er noe mekanisk galt som må løses med ortopedisk kirurgi, er en overbevisende ide-men er det riktig –
total joint replacement er den største ortopediske innovasjonen og har uten tvil forbedret livene til millioner av mennesker over hele verden. Total kneutskifting økte firedoblet i Danmark over ti år, og forventes å fortsette å stige etter hvert som befolkningen blir eldre, mer overvektig og mer fysisk inaktiv.
I STORBRITANNIA, innen 2035, er det anslått at 118 666 kneutskiftninger vil bli utført. Men erstatning av kneledd med metall og plast er ikke forbundet med smertelindring for alle. Om lag to av ti personer som gjennomgår prosedyren, opplever ikke smertelindring i det hele tatt og kan faktisk være verre etter operasjonen enn før.
Eldre mennesker
hos eldre mennesker har bare en studie tilfeldig tildelt pasienter for å teste om total kneutskifting pluss en omfattende ikke-kirurgisk behandlingspakke ga mer smertelindring og funksjonell forbedring sammenlignet med å få bare den ikke-kirurgiske behandlingspakken, hvor den ikke-kirurgiske pakken inkluderte pasientopplæring, overvåket treningsterapi, se en diettist hvis overvekt, bruk av biomekaniske innleggssåler i sko og ta smertestillende midler om nødvendig.
i denne studien, som jeg var involvert i, fant vi at kombinasjonen av kirurgi og behandlingspakken var assosiert med to ganger forbedring i smerte og funksjon sammenlignet med å ha behandlingspakken bare. Men kirurgi kom med en pris. Om lag en av ti personer hadde en alvorlig bivirkning, for eksempel blodpropp eller infeksjon, som krever flere behandlinger på sykehus, inkludert mer kirurgi. Mens de fleste av disse menneskene gjenvunnet fullt ut, opplevde noen få langsiktige svekkende konsekvenser.
i den ikke-kirurgiske gruppen fant vi at de fleste ikke valgte å ha operasjonen i løpet av de to første årene. Å ha den ikke-kirurgiske behandlingspakken var bare forbundet med 30% smertelindring, som var nok for tre av fire deltakere til å utsette operasjonen i minst ett år. Ved to år hadde to av tre fortsatt ikke hatt operasjonen.
alle personene i studien hadde moderat til alvorlig tap av brusk-med andre ord: bein-på-bein artrose – og de fleste var overvektige eller overvektige. Alle hadde blitt fortalt av en ortopedisk kirurg at de oppfylte kravene til å få operasjonen og ble fortalt at de kunne få operasjonen når de ønsket.
Middelaldrende mennesker
hos middelaldrende mennesker har det vært mer enn ti studier av høy kvalitet på behandling av knesmerter, slitasjegikt og menisk med kne artroskopi. To av disse studiene sammenlignet ekte kirurgi med sham kirurgi, hvor enten bare hudinnsnitt ble gjort, eller det mekaniske problemet trodde å forårsake smerte og problemer ble aldri behandlet (det var bare saltvann som ble vasket gjennom leddet). I begge studiene var det ingen forskjell i utfall mellom de som hadde ekte kirurgi versus de som hadde sham kirurgi.
En annen studie, som vi gjennomførte, sammenlignet ekte kirurgi med treningsterapi og fant på samme måte at begge gruppene forbedret seg uten forskjell mellom grupper i smertelindring. Treningsgruppen forbedret imidlertid muskelstyrken-noe som ikke er overraskende – og holdt den forbedringen i ett år-noe som er overraskende siden treningsintervensjonen bare varte i 12 uker.
gruppen som hadde kirurgi ble faktisk svakere fra operasjonen, og det tok dem et år å gjenvinne styrken de hadde før operasjonen. Vi fant også at gruppen som bare hadde treningsterapi var mer fysisk aktiv to år etter studien.
Unge mennesker
i unge voksne rive deres fremre korsbånd i idrett, har bare en studie sammenlignet omfattende treningsterapi bare med omfattende treningsterapi kombinert med rekonstruere fremre korsbånd. I den studien fant vi ingen forskjell mellom behandlingsgruppene i noe målt utfall etter to eller fem år.
begge gruppene forbedret seg, og det var ingen forskjell i forbedring mellom gruppen som hadde kirurgi og gruppen som ikke gjorde det. Hver annen person i treningsgruppen hadde knelegamentet rekonstruert senere, men det resulterte ikke i et bedre resultat sammenlignet med de som bare bodde med trening.
en vanlig grunn til å ha kirurgi senere var troen på at kirurgi er nødvendig for å løse problemet, og ønsket om å gå tilbake til sport. Dessverre returnerte bare fire av ti til sport i vår studie, uten forskjell mellom de som hadde hatt operasjonen eller ikke.
når man oppsummerer return to sportsrater på tvers av alle studier som er tilgjengelige for unge mennesker som har hatt kirurgisk rekonstruksjon etter en rift av det fremre korsbåndet, er bare om lag en av to idrettsutøvere i stand til å gå tilbake til sport.
Ikke nødvendigvis så
det er intuitivt å tenke at når noe er ødelagt i kneet, er det nødvendig å fikse det med kirurgi. Forskning viser at det ikke nødvendigvis er slik. Kirurgi er ikke den eneste løsningen. Forskning viser at flere typer kneproblemer kan løse i samme grad uten kirurgi, men kirurgi eller ikke, et utmerket resultat kan ikke garanteres.
det virker smart å lære mer om skaden eller sykdommen og de tilgjengelige behandlingsalternativene, bli kjent med hvordan du kan takle det selv og investere tiden din i et par måneder med overvåket treningsterapi. På denne måten kan du kanskje unngå eller forsinke kirurgi-og hvis du skal ha operasjonen uansett, vil du komme seg raskere, bli sterkere og føle deg bedre hvis du trente før operasjonen.
Kirurgi Eller ikke, en faktor som bestemmer utfallet er god muskelstyrke og god muskelfunksjon. Og viktigere, trening og å være mer fysisk aktiv vil bidra til å forbedre din generelle helse; det er ikke bare gunstig for kneet.
