Måling Av Kreatinin
alkalisk pikratanalyse er gjenstand for interferens av kromogener uten kreatinin, noe som forårsaker en overestimering av serumkreatinin hos normale personer på opptil 20 prosent.90 Ikke-Kreatininkromogener beholdes ikke ved redusert GFR; derfor er deres relative effekt større ved lavere nivå av serumkreatinin. Enzymatiske analyser oppdager ikke ikke-kreatininkromogener og gir lavere verdier for serumkreatinin. Kalibrering av serumkreatininanalyser for å justere for disse forskjellene er ikke standardisert på tvers av laboratorier, noe som fører til betydelig variasjon i rapporterte verdier blant laboratorier.90
Måling Av Cystatin C
FOR Tiden er partikkelforsterket nefelometrisk immunoassay (PENIA) utviklet For dade Behring nefelometre den mest brukte analysen for cystatin C. 40 Studier viser variasjon mellom analyser, Og etter hvert som cystatin C blir mer utbredt, vil flere analyser sannsynligvis bli tilgjengelige.
Unøyaktig Ytelse Av Gfr Estimering Av Ligninger i Populasjoner uten Kronisk Nyresykdom
Kreatininkalibrering
I en kjemiundersøkelse av 5624 kliniske laboratorier I 2003 av College Of American Patologists, varierte peer-gruppen gjennomsnittlig skjevhet for serumkreatinin fra -0,06 til 0,31 mg per desiliter (-5,25 til 27,4 µ per liter) for en prøve med en tildelt verdi på 0,902 mg per desiliter (79,7 Μ Per Liter), Der 60 Prosent Av Laboratoriegruppene Har Betydelig Skjevhet (P<0,001).90,91 variasjonen er større for lavere nivåer av serumkreatinin. Kalibreringen av en kreatininanalyse som avviker fra kalibreringen i laboratoriet som utviklet gfr-ligningen, vil derfor resultere i større bias for høyere NIVÅER AV GFR.74-77
Målefeil og Biologisk Variasjon I GFR
Rapporterte forskjeller mellom estimert OG målt GFR reflekterer delvis målefeil I GFR og den normale biologiske variasjonen I GFR, som begge er større ved høyere gfr-nivåer. Dermed vil rapporterte forskjeller ha en tendens til å overdrive størrelsen på forskjellene mellom estimert OG ekte GFR, spesielt ved høyere gfr-nivåer når de rapporteres på råskalaen i stedet for som prosent. Slike forskjeller representerer en begrensning AV GFR-måling, i stedet for å estimere ligninger som sådan.
Begrensninger Av Generaliserende Ligninger Utviklet I Populasjoner Med Kronisk Nyresykdom
Surrogater For Kreatinin Generasjon
Pasienter med kronisk nyresykdom kan ha lavere muskelmasse og proteininntak enn friske mennesker. Dermed kan forholdene observert i populasjonene som ble inkludert I mdrd–og Cockcroft-Gault-studiene avvike fra de som ble observert hos friske mennesker, noe som fører til økte feil når estimeringsligninger avledet i populasjoner med sykdommen blir brukt på friske mennesker.
Determinanter Av Variasjon I Serumkreatinin
den proporsjonale variasjonen I GFR er større i populasjoner med sykdommen (med en faktor på omtrent 10, fra 6 til 60 ml per minutt per 1.73 m2) enn i populasjoner uten sykdommen (med en faktor på ca 3, fra 60 til 180 ml per minutt per 1,73 m2). Som et resultat skyldes en større andel av variasjonen i serumkreatininnivåer blant pasienter med sykdommen en variasjon I GFR, ikke en variasjon i de andre determinanter sammenlignet med friske mennesker. For eksempel, blant pasienter med sykdommen, reflekterer en forskjell i serumkreatininnivåer på 0,8 og 1,2 mg per desiliter (70,7 og 106,1 µ per liter) sannsynligvis en forskjell I GFR. I motsetning til dette reflekterer den samme forskjellen blant friske mennesker mer sannsynlig en forskjell i muskelmasse eller proteininntak, i stedet FOR GFR. Når en estimerende ligning avledet i en befolkning med kronisk nyresykdom påføres en sunn befolkning, vil ligningen overdrive styrken av forholdet MELLOM GFR og nivået av serumkreatinin. Dermed vil den målte GFR hos personer med uvanlig lav eller høy estimert GFR ha en tendens til å falle nærmere den normale gfr av befolkningen enn gfr-estimatene.
Gjennomsnittlig NIVÅ AV GFR
gfr estimater avledet gjennom en regresjonsligning vil avvike systematisk mot gjennomsnittet av studiepopulasjonen der ligningen ble avledet (dvs.fenomenet regresjon til gjennomsnittet). Dermed vil gjennomsnittlig NIVÅ AV GFR hos friske mennesker ved nåværende estimering av ligninger være litt lavere enn gjennomsnittet av målt GFR. Regresjon til gjennomsnittet er imidlertid mindre for å estimere ligninger avledet i populasjoner der regresjonsmodellen viser en høy kvadrert korrelasjon (90.3 prosent for mdrd-studieligningen) enn det ville være for ligninger avledet i populasjoner med lavere korrelasjoner, som vanligvis finnes i utviklingen av ligninger med et høyere ELLER smalere GFR-område.
Kreatinin Standardisering
Den Nasjonale Nyre Utdanningsprogram har initiert en kreatinin standardisering program for å minimere denne variasjonen, 34 analog til standardisering av lipid målinger som det Første trinnet I National Cholesterol Education Program i 1980s.the resultatene er ikke forventet å være ferdig før 2008. Inntil standardiseringsprogrammet er fullført, bør gfr estimater beregnes ved bruk av den opprinnelige fire-variabel MDRD studie ligningen utviklet i 1999. Etter standardisering er oppnådd, estimater beregnet MED mdrd studie ligningen reexpressed i 2005 vil være rimelig.47
Nye Ligninger For Å Estimere GFR
Nasjonalt Institutt For Diabetes og Fordøyelses-Og Nyresykdommer har finansiert en forskningsgruppe, Kronisk Nyresykdom Epidemiologi Samarbeid, for å utvikle forbedrede estimere ligninger FOR GFR. Gruppen vil utvikle ligninger fra store sammenslåtte databaser av fag med formelle målinger AV GFR, standardisert serumkreatinin Og cystatin C. Nye ligninger vil bli validert i uavhengige populasjoner for å evaluere generaliserbarhet. Effekten av feil i ytelsen av ligningene relatert til forskjeller i kreatininanalysen, GFR-måleteknikker og populasjonsegenskaper vil bli kvantifisert.
