– Se: Lisfrancs Frx
– Anatomi:
– proksimal ende av den andre metatarsal er tett innfelt mellom første og tredje cuneiforms;
– denne mortise – konfigurasjonen låser effektivt hele tarsometarsal-komplekset, og forhindrer medial eller lateral oversettelse;
– ingen signifikant dislokasjon av metatarsals eller cuneiforms kan oppstå med mindre dette beinet blir forstyrret;
– av denne grunn forekommer rene transmetatarsaltarsal dislokasjoner sjelden, & involverer heller frxs gjennom eller rundt den andre metatarsale basen;
– det er ingen leddbånd som binder sammen den første og andre metatarsals;
– dette skaper en relativ svakhet mellom 1. & andre metatarsals;
– hovedstabilisatoren av 1-2 intermetatarsal ledd Er Lisfrancs ligament;
– lisfrancs ligament:
– sterk skrå ligament som strekker seg fra plantar-lateral aspekt av medial cuneiform, passerer foran intercuneiform ligamentet og setter inn i plantar-medial av andre metatarsal;
– variasjoner:
– i ca 20% av pasientene er to separate bånd av ligamentet tilstede (dorsal og plantar);
– hos pasienter med to separate ligamentbånd er partielle ligamentskader mulige;
– funksjon:
– fungerer for å koble lateral metatarsals til medial cuneiform;
– forsterker benstabilitet av base av 2. metatarsal mellom mediale og laterale cuneiforms;
– dorsalis pedis arterie:
– krysser Lisfrancs ledd & dykk dypt mellom baser av første og andre metatarsaler for å danne plantar arteriell bue, noe som gjør den utsatt for skade ved skade eller åpen reduksjon;
– Røntgenbilder:
– sidevisning:
– metatarsal er aldri mer dorsal enn sin respektive tarsal bein, men noen ganger kan være litt plantar til tarsal bein;
– AP visning:
– mediale grenser av 2. metatarsal base & mediale grensen av midten kileskrift, normalt danner en rett, ubrutt linje;
– forstyrrelse av denne linjen indicatives ustabil TMT skade;
– skrå visning:
– tillater evaluering av lateral midfoot;
– mediale grensen av 4. metatarsal base & mediale grensen av cuboid, normalt danner en rett ubrutt linje;
– ekvivalent skade:
– brudd på basen av 2. metatarsal bør alltid regne mistanke om tarsometatarsal skade;
– enhver komminusjon eller diastase mellom medial cunnieform og 2. metatarsal indikerer funksjonell forstyrrelse Av Lisfrancs ligamentkompleks;
– wt peiling AP:
– w/ tvilsom skade, vurder wt peiling AP utsikt for å vurdere 1-2 intervall;
– diastase av 2. metatarsal-medial cuneiform artikulasjon, eller utvidelse av det første 1-2 intermetatarsale intervallet større enn 2 mm (sammenlignet med motsatt fot) indikerer subluxation og warrents lukket reduksjon og perkutan scew fiksering;
– Potter, et al (1998) bemerket at normal separasjon av 1-5 mm kan bli funnet mellom metatarsals, og derfor er det viktig å sammenligne den skadede foten til den uskadde foten;
– hvis stående AP er uakseptabelt for pasienten, så vurder CT – skanning;
– abudction stress AP:
-i studien Av Coss HS, et al (1998), hadde kadavre ligamentseksjonering og deretter gjennomgikk bortføringsstress AP røntgen;
– motivasjon for studien er observasjonen at med lisfranc-belastning vil bortføringsstress bevege forfoten sideveis;
– i en kontrollpopulasjon skjærer en linje tangentiell til navicular og medial cuneiform (medial kolonnelinje) bunnen av den første metatarsal (selv med bortføringsspenning);
– i kadavre med ligamentseksjonering og anvendt bortføringsspenning faller medialkolonnelinjen medial til metatarsal;
– forfatterne bemerket også at bortføringsspenningen AP må tas uten pronasjon eller supinasjon;
– av notat, bemerket disse forfatterne at kadavre med ligamentøs snitting, ikke viste mer enn 1,5 mm utvidelse med simulert wt – lager;
– mr:
– bruk AV MR I Lisfranc frakturer for å evaluere Lisfranc-ligamentet ble studert AV HG Potter MD ET al. 1998.
– aksiale visninger ble brukt til å visualisere Lisfranc-ligamentet;
– disse forfatterne bemerket at alle pasienter med komplette ligamenttårer hadde minst 2 mm eller mer forskyvning mellom den andre metatarsale og medial cuneiform (sammenlignet med motsatt side);
– de foreslår at EN MR bestilles når det er tvetydige utvidelse og likeledes AT EN MR ikke bestilles når diastase er større enn 2 mm (siden ligament avbrudd er mest sannsynlig til stede)
Magnetisk resonans imaging Av Lisfranc ligament av foten.
Bortføring stress OG AP vektbærende radiografi av rent ligamentøs skade i tarsometatarsal ledd.
