bederní disk Herniation
co to znamená, když máte herniovaný disk v zádech?
nejméně 80% nebo více lidí zažije bolesti zad někdy během svého života. Jednou z běžných příčin je herniace bederního disku. Nejčastěji k tomu dochází na nejnižších dvou úrovních, L4-5 a L5-S1, kde je většina pohybových sil největší.
Obrázek 1. MRI bederní páteře (sagitální pohled) ukazující velkou herniaci disku L5-S1 (šikmá čára).
disk se skládá ze dvou částí: tlusté vnější kapsle zvané prstenec a měkkého středu nazývaného jádro pulposus. Degenerativní procesy v disku způsobují vysychání jádra, což z něj činí méně účinný tlumič nárazů během pohybu. Když dojde k roztržení v prstenci z poranění nebo přirozeného opotřebení, může se část degenerujícího jádra vyboulit nebo dokonce úplně vyjít z prostoru disku a vstoupit do páteřního kanálu. Herniovaný disk má obvykle konzistenci podobnou krabím masu.
Obrázek 2. MRI (axiální pohled) ukazující velký herniovaný disk (tenký černý obrys) zasahující do páteřního kanálu.
když je část jádra disku přemístěna do páteřního kanálu, může vyvolat příznaky způsobené tlakem, který vyvíjí na jeden nebo více nervových kořenů, jakož i zánětem způsobeným uvolněnými chemickými mediátory. To vede k příznakům, které mohou zahrnovat náhlý nástup bolesti zad, které mohou být spojeny s bolestí, necitlivostí a brnění, které jde dolů o jednu nohu. Toto je často označováno jako ischias, protože tyto nervové kořeny společně tvoří ischiatický nerv. Pacient bude obvykle schopen popsat bolest jako zahrnující konkrétní distribuci, která odpovídá specifickému nervovému kořenu, který je stlačen. To může být spojeno se svalovou slabostí.
většina pacientů s akutní bolestí zad a nohou, necitlivostí a brnění se zlepší konzervativní léčbou. Patří mezi ně protizánětlivé léky, jako je balení steroidních dávek nebo nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Ibuprofen, stejně jako průběh fyzikální terapie pod dohledem po dobu přibližně 6 týdnů. Mírné léky proti bolesti na předpis nebo svalové relaxanci mohou zmírnit příznaky. Někdy steroidní injekce do epidurálního prostoru mohou snížit lokální zánět kolem nervového kořene, aby se snížila bolest. Chirurgický zákrok může být nutný brzy u pacientů s přidruženou slabostí ve svalu nebo u pacientů, kteří nereagují na konzervativní léčbu. Je důležité, aby si pacienti s významnou svalovou slabostí uvědomili, že při dlouhodobém tlaku, který pokračuje ve stlačení nervového kořene tváří v tvář slabosti, může dojít k trvalému poškození. V těchto situacích, pokud je operace provedena příliš pozdě, se toto poškození nemusí zlepšit. V ideálním případě by měla být hlavní role chirurgického zákroku považována za prevenci trvalého poškození nervů, jakož i eliminaci nebo snížení bolesti, necitlivosti a brnění. Rozhodnutí o operaci by mělo být učiněno u pacienta, který má bolesti zad a záření podél distribuce kořenu bederního nervu pomocí zobrazovací studie, jako je MRI, která ukazuje kompresi tohoto přesného nervového kořene na této straně. Musí existovat anatomická korelace mezi klinickými příznaky a zobrazovací abnormalitou, která ospravedlňuje operaci. Existuje mnoho pacientů, kteří mají vyšetření MRI, které vykazují vyboulené disky, ale nemají žádné příznaky,a tito pacienti by neměli být operováni.
obrázek 3. Minimálně invazivní navíječ systém je umístěn místo řezem menší než 2,5 cm (jeden palec).
operaci herniovaného disku lze provést u většiny pacientů řezem obvykle menším než jeden palec. K dosažení páteře je vytvořena malá válcová trajektorie a minimální přístupový vrtný otvor vytvořený v kosti, který umožňuje přístup pod zvětšeným viděním k herniovanému fragmentu disku a stlačenému nervovému kořenu. Odstranění herniovaného fragmentu a jakéhokoli jiného sypkého materiálu se provádí. Kůže je uzavřena rozpuštěnými stehy a aplikuje se bandaid. Pacienti jsou schopni chodit, jakmile se probudí z anestézie. V závislosti na zaměstnání může být návrat do práce co nejdříve několik dní až týden. Obecně platí, že většina pacientů pocítí okamžitou úlevu od bolesti, pokud nerv nebyl poškozenprodloužená komprese.
obrázek 4. Velký kus herniated disk, který byl stlačování nervového kořene se odstraní z páteřního kanálu. Tento velký fragment měl délku 2,5 cm.
i když je někdy nutná operace, je důležité být trpělivý a umožnit tělu přirozeně se léčit pomocí konzervativních metod. Některé z populárních epitet Dr. Stechisona jsou:
- „nejlepší operace na zádech je ta, které se můžete vyhnout.“
- “ další nejlepší operace je nejmenší možná, která narušuje nejmenší tkáň a mění vaši páteř nejméně z její přirozené chuti.“
to znamená vyhnout se fúzím a změnit mechanickou funkci páteře, pokud to není nezbytně nutné.
