lumbale hernia
wat betekent het wanneer u een hernia in uw rug hebt?
ten minste 80% of meer van de mensen zullen op enig moment in hun leven rugpijn ervaren. Een veel voorkomende oorzaak is een hernia van de lumbale schijf. Dit gebeurt meestal op de laagste twee niveaus, L4-5 en L5-S1, waar de meeste bewegingskrachten het grootst zijn.
figuur 1. MRI van de lumbale wervelkolom (sagittale weergave) met grote L5-S1 hernia (schuine lijn).
de schijf bestaat uit twee delen: een dikke buitenste capsule genaamd de annulus, en een zacht centrum genaamd de nucleus pulposus. Degeneratieve processen in de schijf veroorzaken uitdroging van de kern, waardoor het een minder efficiënte schokdemper tijdens beweging. Wanneer een scheur optreedt in de annulus van letsel of natuurlijke slijtage, kan een stuk van de degenererende kern uitpuilen of zelfs volledig uit de schijfruimte komen en het ruggenmergkanaal binnenkomen. De hernia heeft meestal een consistentie vergelijkbaar met krabvlees.
Figuur 2. MRI (axiale weergave) met de grote hernia (dunne zwarte omtrek) die zich uitstrekt in het wervelkanaal.
wanneer een stukje van de schijfkern in het ruggenmergkanaal wordt verplaatst, kan het symptomen veroorzaken door de druk die het uitoefent op een of meer zenuwwortels, evenals door ontstekingen veroorzaakt door vrijgekomen chemische mediatoren. Dit leidt tot symptomen die plotselinge aanvang van rugpijn die kan worden geassocieerd met pijn, gevoelloosheid, en tintelingen die naar beneden één been. Dit wordt vaak aangeduid als ischias, als deze zenuwwortels samen vormen de heupzenuw. Een patiënt zal meestal in staat zijn om de pijn te beschrijven als waarbij een bepaalde verdeling die overeenkomt met de specifieke zenuwwortel die wordt gecomprimeerd. Dit kan gepaard gaan met spierzwakte.
de meerderheid van de patiënten met acute rug-en beenpijn, gevoelloosheid en tintelingen zal verbeteren met conservatieve behandelingen. Deze omvatten anti-inflammatory medicijnen zoals een steroid dosispak of niet-steroidal anti-inflammatory medicijnen zoals Ibuprofen, evenals een cursus van gecontroleerde fysiotherapie voor ongeveer 6 weken. Milde voorgeschreven pijnstillers of spierverslappers kunnen de symptomen verminderen. Soms steroïde injecties in de epidurale ruimte kan verminderen lokale ontsteking rond de zenuwwortel pijn te verminderen. Chirurgie kan vroeg nodig zijn bij patiënten met bijbehorende zwakte in een spier of bij patiënten die niet reageren op conservatieve behandelingen. Het is belangrijk dat patiënten met aanzienlijke spierzwakte zich realiseren dat bij langdurige druk die een zenuwwortel blijft comprimeren in het gezicht van zwakte, permanente schade kan optreden. In deze situaties, als de operatie te laat wordt gedaan, kan die schade niet verbeteren. Idealiter moet de belangrijkste rol van chirurgie worden gezien als preventie van permanente zenuwbeschadiging, evenals eliminatie of vermindering van pijn, gevoelloosheid en tintelingen. De beslissing om te opereren moet worden genomen bij een patiënt die rugpijn en straling langs de verdeling van een lumbale zenuwwortel met een beeldvormingsstudie zoals een MRI die compressie van die exacte zenuwwortel aan die kant toont. Er moet een anatomische correlatie zijn tussen klinische symptomen en een imaging afwijking om een operatie te rechtvaardigen. Er zijn veel patiënten die MRI-scans die uitpuilende schijven vertonen, maar hebben geen symptomen, en deze patiënten moeten niet worden geopereerd.
Figuur 3. Minimaal invasieve oprolsysteem wordt geplaatst plaats door een incisie kleiner dan 2,5 cm (een inch).
bij de meeste patiënten kan een operatie aan een hernia worden uitgevoerd via een incisie die meestal kleiner is dan een inch. Een kleine cilindrische baan wordt gemaakt om de wervelkolom te bereiken, en een minimale toegang boorgat gemaakt in het bot om toegang onder vergrote visie tot de hernia disc fragment en gecomprimeerde zenuwwortel mogelijk te maken. Verwijdering van de hernia fragment en elk ander los materiaal wordt uitgevoerd. De huid wordt gesloten met oplossende hechtingen en er wordt een verband aangebracht. Patiënten kunnen lopen zodra ze ontwaakt zijn uit de narcose. Afhankelijk van het beroep, terug naar het werk kan zo snel meerdere dagen tot een week. In het algemeen zullen de meeste patiënten een onmiddellijke verlichting van pijn voelen, zolang de zenuw niet is beschadigd byprolonged compressie.
Figuur 4. Een groot stuk hernia dat zenuwwortel comprimeerde, wordt uit het ruggenmergkanaal verwijderd. Dit grote fragment was 2,5 cm lang.
hoewel een operatie soms noodzakelijk is, is het belangrijk om geduldig te zijn en het lichaam in staat te stellen zichzelf op natuurlijke wijze te genezen met behulp van conservatieve methoden. Sommige van Dr. Stechison ‘ s populaire epithets zijn:
- “de beste operatie op je rug is degene die je kunt vermijden.”
- ” de op een na beste operatie is de kleinst mogelijke operatie die het minste Weefsel verstoort en uw wervelkolom het minst van zijn natuurlijke tate verandert.”
dit betekent het vermijden van fusies en het veranderen van de mechanische functie van uw wervelkolom, tenzij absoluut noodzakelijk.
