lumbal Disc Herniation
hvad betyder det, når du har en herniated disk i ryggen?
mindst 80% eller mere af mennesker vil opleve rygsmerter på et tidspunkt i deres liv. En almindelig årsag er en lumbal disc herniation. Oftest forekommer dette på de laveste to niveauer, L4-5 og L5-S1, hvor de fleste kræfter i bevægelse er størst.
Figur 1. MR af lændehvirvelsøjlen (sagittal visning), der viser stor L5-S1 disk herniation (skrå linje).
disken består af to dele: en tyk ydre kapsel kaldet annulus og et blødt center kaldet nucleus pulposus. Degenerative processer i disken forårsager udtørring af kernen, hvilket gør den til en mindre effektiv støddæmper under bevægelse. Når der opstår en tåre i ringringen fra skade eller naturligt slid, kan et stykke af den degenererende kerne bule ud eller endda komme helt ud af diskrummet og komme ind i rygmarvskanalen. Den hernierede disk har normalt en konsistens svarende til krabbekød.
figur 2. MR (aksial visning), der viser den store hernierede skive (tynd sort kontur), der strækker sig ind i rygmarvskanalen.
når et stykke af skivekernen forskydes i rygmarvskanalen, kan det producere symptomer på grund af det tryk, det lægger på en eller flere nerverødder, såvel som gennem betændelse forårsaget af frigivne kemiske mediatorer. Dette fører til symptomer, der kan omfatte pludselig indtræden af rygsmerter, der kan være forbundet med smerter, følelsesløshed og prikken, der går ned ad det ene ben. Dette kaldes ofte ischias, da disse nerverødder sammen danner iskiasnerven. En patient vil normalt være i stand til at beskrive smerten som involverer en bestemt fordeling, der svarer til den specifikke nerverod, der komprimeres. Dette kan være forbundet med muskelsvaghed.
størstedelen af patienter med akut ryg-og bensmerter, følelsesløshed og prikken forbedres med konservative behandlinger. Disse inkluderer antiinflammatoriske lægemidler, såsom en steroiddosispakke eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Ibuprofen, samt et kursus med overvåget fysioterapi i cirka 6 uger. Mild receptpligtig smertestillende medicin eller muskelafslappende midler kan mindske symptomerne. Nogle gange kan steroidinjektioner i det epidurale rum reducere lokal betændelse omkring nerveroden for at reducere smerter. Kirurgi kan være påkrævet tidligt hos patienter, der har tilknyttet svaghed i en muskel eller hos patienter, der ikke reagerer på konservative behandlinger. Det er vigtigt, at patienter med betydelig muskelsvaghed indser, at ved langvarigt tryk, der fortsætter med at komprimere en nerverod i lyset af svaghed, kan der opstå permanent skade. I disse situationer, hvis operationen udføres for sent, forbedres skaden muligvis ikke. Ideelt set bør operationens hovedrolle ses som forebyggelse af permanent nerveskade samt eliminering eller reduktion af smerte, følelsesløshed og prikken. Beslutningen om at operere skal træffes hos en patient, der har rygsmerter og stråling langs fordelingen af en lændenerverod med en billeddannelsesundersøgelse, såsom en MR, der viser komprimering af den nøjagtige nerverod på den side. Der skal være en anatomisk sammenhæng mellem kliniske symptomer og en billeddannelsesabnormalitet for at retfærdiggøre operation. Der er mange patienter, der har MR-scanninger, der viser svulmende diske, men ikke har nogen symptomer, og disse patienter bør ikke opereres.
figur 3. Minimalt invasiv retraktor system er placeret sted gennem snit mindre end 2,5 cm (en tomme).
kirurgi for en herniated disk kan udføres hos de fleste patienter gennem et snit, der normalt er mindre end en tomme. En lille cylindrisk bane er skabt for at nå rygsøjlen og et minimalt adgangsboringshul lavet i knoglen for at give adgang under forstørret syn til det hernierede skivefragment og komprimeret nerverod. Fjernelse af det hernierede fragment og ethvert andet løst materiale udføres. Huden er lukket med opløsende suturer, og en bandaid påføres. Patienter er i stand til at gå, så snart de er vækket fra anæstesi. Afhængig af besættelse kan tilbagevenden til arbejde være så snart som flere dage til en uge. Generelt vil de fleste patienter føle en øjeblikkelig lindring af smerte, så længe nerven ikke er blevet beskadiget aflang kompression.
figur 4. Stort stykke herniated disk, der komprimerede nerveroden, fjernes fra rygmarvskanalen. Dette store fragment var 2,5 cm i længden.
mens kirurgi undertiden er nødvendig, er det vigtigt at være tålmodig og lade kroppen helbrede sig selv naturligt ved hjælp af konservative metoder. Nogle af Dr. Stechisons populære epithets er:
- “den bedste operation på ryggen er den, du kan undgå.”
- “den næstbedste operation er den mindste mulige, der forstyrrer det mindste væv og ændrer din rygsøjle mindst fra dens naturlige tate.”
dette betyder at undgå fusioner og ændre den mekaniske funktion af din rygsøjle, medmindre det er absolut nødvendigt.
