Diagnose Av Akutt Meningitt Hos Voksne Pasienter

Høye dødsfall relatert til akutt meningitt gjør nøyaktig diagnose kritisk. De kliniske tegn og symptomer som oppstår ved presentasjon kan forutsi prognose, og tidlig diagnose kan også redusere antall uønskede utfall. Attia and associates gjennomførte Et Medline-søk for å vurdere rollen som klinisk undersøkelse i diagnosen akutt meningitt.

Studier ble inkludert dersom de involverte pasienter hvis meningitt ble bekreftet ved lumbalpunksjon eller obduksjonsfunn. Samfunnsoppkjøpt meningitt er mer sannsynlig hos pasienter med diabetes mellitus, otitis media, lungebetennelse, bihulebetennelse eller alkoholmisbruk. Mange av tegn og symptomer på meningitt er uspesifikke, som feber, myalgi og utslett. Den inflammatoriske responsen til meningene fører til noen av de mer beskyttende responsene, som klinisk detekterbar nakkestivhet, eller Kernig og Brudzinski tegn. Etter hvert som betennelsen utvikler seg, kan det også forårsake hodepine, oppkast og endringer i mental status(se vedlagte tabell). Færre enn to tredjedeler av pasientene er til stede med den klassiske triaden av nakkestivhet, feber og endret mental status. Ved undersøkelse kan pasienten ha feber eller utslett, og kan spontant ta en stilling som Kalles amoss eller Hoyne-tegnet, hvor knær og hofter er bøyd, nakken er forlenget og ryggen er buet. Kernig og Brudzinski tegn er også beskrevet som typiske funn ved undersøkelse. Kernig-tegnet er positivt hvis smerte i nedre rygg eller bakre lår oppstår når kneet forlenges mens pasienten ligger i den bakre posisjonen og hoften bøyes i riktig vinkel. Brudzinski-tegnet er positivt hvis kne – og hoftefleksjon oppstår når nakken er bøyd mens pasienten ligger i den bakre posisjonen. En annen vanlig utført manøver er støt betoning av hodepine, som er positiv når hodepine forverres som pasienten snur hans eller hennes hode horisontalt på to til tre rotasjoner per sekund.

forfatterne fant at enkelte symptomer hadde lav følsomhet for å diagnostisere akutt meningitt. Følsomheten av nakkesmerter var 28 prosent; nonpulsatile hodepine, 15 prosent; generalisert hodepine, 50 prosent; og kvalme og oppkast, 60 prosent. Derfor var klinisk historie alene ikke nyttig for å diagnostisere akutt meningitt. Noen elementer i den fysiske undersøkelsen var imidlertid nyttige for å etablere diagnosen. Nesten alle pasienter (95 prosent) hadde minst to av de tre symptomene, og noen studier fant at enda flere pasienter (99 til 100 prosent) presenterte minst ett symptom. Hvis en pasient presenterer uten feber, nakkestivhet eller endret mental status, er det svært lite sannsynlig at han eller hun har akutt meningitt. Følsomheten av feber som et enkelt tegn var 85 prosent, og spesifisiteten var 45 prosent. Det skal imidlertid bemerkes at septiske pasienter faktisk kan være hypotermiske, slik at fraværet av feber senker sannsynligheten for akutt meningitt, men eliminerer ikke det helt. Nakkestivhet ble funnet å ha en følsomhet på 70 prosent; Brudzinski-tegnet hadde en 97 prosent følsomhet og Kernig-tegnet hadde en følsomhet på 57 prosent. Normal mental status, hos pasienter med lav risiko for meningitt, kan utelukke denne tilstanden. Det har vært få studier på spesifisiteten til disse tegnene, men generelt er spesifisiteten lav.

forfatterne konkluderer med at meningitt kan utelukkes dersom en pasient ikke har feber, nakkestivhet eller endringer i mental status. Feber er det mest følsomme tegnet, etterfulgt av nakkestivhet. Kernig og Brudzinski-tegn, selv om de er dårlig testet, synes å være spesifikke for diagnosen meningitt. Forfatterne tror ikke at enten tegn er følsomt nok til å bli brukt til å diagnostisere meningitt. Til slutt fant forfatterne at jolt accentuering av hodepine kan klargjøre diagnosen hos en pasient med feber og hodepine ved å bekrefte en beslutning om å utføre en lumbal punktering.