… posteriorinen sijoiltaanmeno ei yleensä ole yleisin alkuvamma potilailla, joilla on toistuva posteriorinen epävakaus. 25,26 harvinaisimmat tapaukset posteriorista epävakautta ovat ne, jotka ovat atraumaattisia, ja tämän tyyppinen vamma on altis potilailla, joilla on yleistynyt ligamentous löysyyttä. Vähitellen näille potilaille kehittyy kipua ja epävakauden tunnetta. Oireita voi esiintyä vain aluksi suuremman kysynnän toiminnoissa tai provosoivissa asennoissa; oireiden ilmeneminen voi kuitenkin aiheuttaa epävakautta päivittäisissä toiminnoissa. Muita syitä posterior epävakautta ovat liiallinen glenoidi tai olkaluun retroversion, 28,41 glenoidihypoplasia, 28,37,38 ja menetys kondrolabral containment. 33 tällä hetkellä ei kuitenkaan tiedetä, edeltävätkö luiset muutokset, kuten retroversio, posteriorisen epävakauden kehittymistä vai aiheuttaako epävakaus itse luisia muutoksia. Yleisin valituksen potilaan posterior shoulder epävakaus on yleistynyt olkapää kipu tai kipu syvällä posterior osa olkapään. 25,43,54 kipuun liittyy usein heikentynyt urheilusuoritus ja / tai voiman menetys. 9,30,57,66 erityisesti potilaat voivat kuvata alentunutta penkkipunnerruskapasiteettia, kyvyttömyyttä tehdä sama määrä punnerruksia ja yleistä heikentynyttä urheilusuoritusta. Koska klassinen valitus on kipu ja toiminnan vähentäminen, potilas, jolla on posterior shoulder epävakaus, voidaan usein sekoittaa pistorasiaan impingement, hauis ongelmia tai myofascial diagnoosit. Vuonna nuori potilas (yleensä \ 30 – vuotias) useita epämääräisiä olkapää valituksia ja urheiluhistoria tukemaan mahdollista vahinkoa, se on velvollisuus lääkärin sulkea ulos posterior olkapää epävakautta, kunnes toisin todistetaan. Potilaat, joilla posterior shoulder epävakaus voi myös kuvata kykyä ”vapaaehtoisesti” subluxate niiden glenohumeral nivelet posteriorly. Vapaaehtoista glenohumeraalista epävakautta on kuvattu kahta tyyppiä: vapaaehtoista asentoa ja vapaaehtoista lihaksistoa. 43 yleinen toistuvassa posteriorisessa epävakaudessa vapaaehtoinen positionaalinen epävakaus määritellään subluksaatiolla provosoivassa asennossa (fleksio ja sisäinen kierto). Leikkaushoitoa ei tule sulkea pois potilailta, jotka voivat positionaalisesti (fleksio ja sisäinen kierto) toistaa epävakauttaan. 16 lisäksi näitä potilaita ei tule yhdistää potilaisiin, joilla voidaan luokitella olevan vapaaehtoista tahallista epävakautta, kuten monisuuntaista epävakautta sairastavalla potilaalla. Syynä on se, että tämän phe – nomenonin ajatellaan olevan opittu tapahtuma, ja että potilaat, joilla on positionaalinen posteriorinen epävakaus, eivät itse asiassa pidä kyvystään subluxoida niveltä posteroinferior-suuntaan. Sitä vastoin vapaaehtoista lihasten (tai tavanomaista) epävakautta esiintyy käsivarren ollessa addiktoituneessa (nonposiaalisesta riippuvaisessa) asennossa, ja se viittaa enemmän ligamentaaliseen löysyyteen tai taustalla olevaan lihasten epätasapainoon eikä todelliseen posterioriseen epävakauteen. Potilaat, joilla on vapaaehtoinen lihasepästabiilisuus, eivät yleensä ole hyviä leikkaushoitoehdokkaita, koska he eivät edusta toistuvan posteriorisen epävakauden todellista kirjoa. 43 perusteellinen fyysinen tutkimus on välttämätöntä potilailla, joilla epäillään olkapään posteriorista epävakautta, varsinkin koska monet potilaat kuvaavat vain epämääräisiä oireita, jotka eivät ole spesifisiä posterioriselle olkapään epävakaudelle. Molemmat olkapäät olisi tutkittava ja kaikki ilmeinen sijoiltaan, epäsymmetria, epänormaali liike, lihasten surkastuminen, turvotus, ja lapaluun winging ja seuranta on huomattava. Avain diagnoosi on saada oireita posterior epävakaus klinikalla, joka voidaan vahvistaa myöhemmin aikana käännös tutkimus nukutuksessa. 12 tutkimuksen aikana, arkuus tunnustelu posterior glenohumeral yhteinen linja on yleistä. 43 liikeradan osalta, vaikka ulkoisen pyörimisliikkeen lisääntyminen ja sisäisen pyörimisliikkeen lievä häviäminen on joskus havaittavissa potilailla, joilla on posteriorinen epävakaus, liikeratojen mittausalue näillä potilailla on useimmiten normaali ja symmetrinen. 15 kääntäen, Subjektiivinen kiinniotto posterior epävakautta on harvinaista, paitsi suorittaessaan tiettyjä posteroinferior provosoiva käännös testaus manöövers alla kuvatulla tavalla. 60 epävakauden asteen ja suunnan määrittämiseksi voidaan suorittaa joitakin provosoivia liikkeitä. Jerk test, 6 Kim test, 34 posterior stress test, 52 ja load and shift test 17 ovat kaikki yleisiä tutkimuksia posterior epävakauden varalta. Jerk testi suoritetaan, kun tarkastaja seisoo vieressä vaikuttaa olkapää, tarttuu kyynärpää toisessa kädessä, ja distaalinen solisluun ja lapaluun selkärangan toisessa. Kun käsivarsi on asetettu taivutettuun ja sisäiseen kiertoasentoon, taivutettua kyynärpäätä työnnetään posteriorly, kun taas olkapään vyötä työnnetään anteriorly. Testi on positiivinen, kun kipuun liittyvä äkillinen nykäisy tapahtuu aliluksuuntuneen olkaluun pään siirtyessä glenoidifossaan (kuva 3). Toinen hyödyllinen testi toistuvalle posterioriselle epävakaudelle on Kim-testi, joka suoritetaan potilaan istuessa ja käsivarren ollessa 90 ° sieppauksessa. Tätä testiä varten lääkäri tarttuu yhdellä kädellä potilaan kyynärpäähän, kun taas toisella kädellä lääkäri tarttuu potilaan proksimaalisen käsivarren lateraaliseen puoleen käyttäen aksiaalista kuormitusvoimaa. Kohottaessaan potilaan käsivartta 45°: seen lääkäri kohdistaa alaspäin ja taaksepäin kohdistuvan voiman olkavarteen. Äkillinen kipu merkitsee positiivista testiä. 34 positiivisen Kim-testin ja jerk-testin yhdistelmällä on osoitettu olevan 97-prosenttinen herkkyys posterioriselle epävakaudelle (Kuva 4). 34 posteriorinen stressitesti tehdään myös potilaan ollessa istuma-asennossa. Stabiloidessaan lapaluun mediaalista rajaa tarkastaja käyttää vapaata kättään lisätäkseen käsivarteen posteriorista voimaa, kun sitä pidetään 90 ° eteenpäin taivutetussa, lisätyssä ja sisäisesti pyöritetyssä asennossa. Positiivinen testi tapahtuu subluksaation tai dislokaation kanssa potilaan kivun tai kiinnioton lisääntyessä. Kuormitus-ja vaihtotesti voidaan tehdä potilaan ollessa selällään ja oireenmukaisen käsivarren ollessa noin 20 ° eteenpäin suuntautuvassa koukistuksessa ja sieppauksessa. Olkaluun pää kuormitetaan sitten, kun etu-ja posterioriset rasitukset kohdistetaan. Käännöksen suuntaa ja määrää voidaan sitten arvostella. Olkaluun liiallinen huonompi translaatio glenoidissa liittyy usein posterioriseen subluksaatioon 23,25, ja se voi olla merkki kaksisuuntaisesta tai monisuuntaisesta epävakaudesta, jos huonompi sulcus-testi toistaa potilaan oireet. Sulcus-testi suoritetaan potilaan istuessa ja käsivarren ollessa sivussa neutraalissa asennossa. Lääkäri tarttuu potilaan kyynärpää tai ranne ja soveltaa alaspäin veto samalla tarkkailemalla olkapää sulcus (masennus) sivusuunnassa tai huonompi acromion. Jos tämä sulcus on läsnä, se voi viitata huonompaan glenohumeraaliseen epävakauteen. 1-3, 25 pelkkää röntgenkuvaa posteriorisessa epävakaudessa ovat tyypillisesti normaaleja, joskin kainaloröntgen on tarkastettava luuversion muutosten varalta, erityisesti posteriorisen version lisääntymisen varalta. Joskus, Käänteinen Hill-Sachs leesio voidaan nähdä, mikä viittaisi aiempaan posterior epävakautta tapahtuma. Kainaloröntgenkuvat antavat eniten tietoa posteriorisen sijoiltaanmenon tai subluksaation diagnosoinnista, mukaan lukien olkaluun pään sijoiltaanmenon suunta ja aste suhteessa glenoidiin, olkaluun pään puristuksen esiintyminen ja koko ja takimmaisen glenoidivian viat sekä siihen liittyvä mahdollisuus lisätä glenoidin retroversiota. Tietokonetomografia on hyödyllinen visualisointi luinen rakenteita, ja sitä voidaan käyttää arvioimaan magneettihypoplasia, glenoidiluun menetys, ja/tai glenoid retroversion (kuva 5). Magneettikuvaus ja magneettikuvaus artrografia (Mra) tarjoavat visualisointi posterior labrum ja kapseli sekä huonompi ja posterior kapselilabral komponentit, hauis ankkuri, Kiertäjäkalvosin, ja kiertäjäväli, jota voidaan käyttää apuna diagnoosi ja suunnittelu leikkaushoitoa (kuva 6). Kuten anteriorisessa epävakaudessa, posterioriseen epävakauteen voi liittyä olkaluun kapseloimisen (posteriorinen olkaluun avulsion) vamma …
