| Keskustelu |   |
|---|
yhteinen effusions ovat tärkeä indikaattori taudin, kuten trauma, infektio, niveltulehdus, muut tulehdustilat, ja hyvän-ja pahanlaatuisia kasvaimia . Hallin 1970-luvulla tekemä uraauurtava työ, joka osoitti, että rasvapatjan erotusmerkki on tarkka polven effuusion indikaattori, tehtiin yläpuolisella lateraaliradiografialla. Yläpuolisen radiokuvauksen on katsottu olevan herkempi kuin ristipöydän lateraalinäkymät polven effuusioiden havaitsemiseksi nesteen siirtyessä suprapatellaarisen pussin lateraalisiin syvennyksiin potilaan ollessa selällään. Tämä on osoitettu anekdotaalisesti artrografian yhteydessä muutamilla potilailla . Tietääksemme poikittaisradiografian todellista tehoa verrattuna effuusion vertailustandardiin ei ole kuitenkaan määritetty.
Hall suoritti arthrocenteesin heti radiografian jälkeen vertailustandardina niveleffuusion esiintymiselle. Aspiraatiosta voi kuitenkin jäädä jäljelle pieni määrä nestettä, ja sen käyttö effuusion vertailustandardina on kyseenalaistettu . MK on herkkä valtimonsisäiselle nesteelle, sen on osoitettu osoittavan vain 1 mL: n verran polveen tiputettua nestettä, ja nilkoissa se on herkempi kuin sonografia tai radiografia effuusion toteamiseksi .
Schweitzer ym. selvitti suprapatellar-pussin pullistuman ruiskuttamalla eri määriä nestettä ruumiillisiin polviin ja havaitsi, että 4 mL nestettä, merkittävän effuusion kliininen määritelmä, antoi sagittaalivälimittauksen 4 mm ja sagittaalileveimmän mittauksen 10 mm. kolmen et al. nivelnesteen määrä korreloi magneettikuvauksessa sisäisen derangementin kanssa ja todettiin, että 10 mm: n mitta suprapatellar-pussin lateraalisesta aspektista oli kohtuullinen kynnys epänormaalin niveleffuusion diagnosointiin. Siksi arvioimme kvantitatiivisten MRI-vertailustandardiemme raja-arvoiksi sagittaalisen keskiviivan ja leveimmän mittauksen 4 ja 10.
anatomisesti ennustimme, että suprapatellar-pussin keskilinjan sagittaalimittaus edustaisi lähemmin suprapatellar-pussia poikittaisradiografiassa kuin leveintä sagittaalimittausta, koska viimeksi mainittu sisältää nestettä, joka ulottuu prefemoraalirasvatyynyn taakse eikä siten edistä rasvatyynyn erotusmerkkiä (Kuva. 3A, 3B, 3C, 3D). Ristipöytäradiografiassa suprapatellaarinen pussi korreloitui huomattavasti leveimpään SAGITTAALINÄKYMÄÄN verrattuna, sillä korrelaatiokertoimet olivat 0, 71–0, 77 ja 0, 49–0, 50 (p < 0, 01).
kaikkien kolmen röntgentarkkailijan suorittama suprapatellaaripussin kvantitatiivinen mittaus osoitti suurta korrelaatiota keskiviivan sagittaalisen magneettikuvauksen kanssa, ja korrelaatiokertoimet vaihtelivat välillä 0, 71-0, 77 (p < 0, 01). Röntgenkuvauksissa tehtyjen nivelten effuusioiden kvalitatiiviset näköluokitukset osoittivat, että vastaava muskuloskeletaalinen radiologi ja kolmannen vuoden potilas korreloi magneettikuvauksessa effuusion asteen kanssa paremmin kuin ensimmäisen vuoden potilas, korrelaatiokertoimet olivat 0, 61 ja 0, 62 verrattuna 0, 50: een (P < 0, 01, Taulukko 1). Tämä viittaa siihen, että lukijakokemus voi olla tärkeää röntgenkuvissa esiintyvien yhteisten effuusioiden täsmällisessä luokittelussa laadullisella visuaalisella arvioinnilla, mutta tämä voitaisiin kompensoida kvantitatiivisella arvioinnilla.
 Katso suurempi versio (237K) |
Kuva. 3A-46-vuotias nainen, jolla on tekonivelleikkaus polvessa. Keskiviivan sagittaali (A) ja leveimmän sagittaali (B) MRI-mittaukset suprapatellaarisesta pussista potilaalla, jolla on pieni effuusio.
|
 Katso suurempi versio (195k) |
Kuva. 3B-46-vuotias nainen, jolla on tekonivelleikkaus polvessa. Keskiviivan sagittaali (A) ja leveimmän sagittaali (B) MRI-mittaukset suprapatellaarisesta pussista potilaalla, jolla on pieni effuusio.
|
 Näytä suurempi versio (176k) |
Kuva. 3C-46-vuotias nainen, jolla on tekonivelleikkaus polvessa. Vastaavat ristiviittaukset aksiaalisella T2-painotetulla rasvalla kyllästetyllä Mr-kuvalla osoittavat, että suurempi sivusuuntainen mittaus ulottuu prefemoraalisen rasvapohjan taakse eikä siten edistä sivusuuntaisessa röntgenkuvassa näkyvää rasvapohjan erotusmerkkiä.
|
 Näytä suurempi versio (234K) |
Kuva. 3D-46-vuotias nainen, jolla on tekonivelleikkaus polvessa. Ristipöydän lateraalinen röntgenkuva paljastaa suprapatellar-pussimittauksen, joka on samanlainen kuin keskiviivan sagittaalisessa Mr-kuvassa.
|
poikkitaulukon lateraaliröntgenkuvien laadullinen visuaalinen luokitus oli erittäin herkkä lukijakokemuksesta riippumatta, ja se vaihteli 90 prosentista 92 prosenttiin kolmen havainnoitsijan osalta. Ensimmäisen vuoden asukkaalla oli taipumus heikompaan spesifisyyteen ja tarkkuuteen kuin kolmannen vuoden asukkaalla ja hoitavalla radiologilla, spesifisyys oli 39% verrattuna 54%: iin ja tarkkuus 69% verrattuna 75: een ja 76%: iin (Taulukko 2). Kvantitatiivisesti käyttäen 4 mm: n tai sitä suurempaa suprapatellar-pussimittausta sagittaaliseen MR midline-vertailustandardiin verrattuna herkkyys pysyi korkeana 100%: ssa, spesifisyys pysyi alhaisena 44%: ssa ja tarkkuus oli 66%.
ekstrapoloimalla edellisestä työstä, joka osoitti 4 mL: n nesteen laajentavan suprapatellaarisen pussin 4 mm: iin keskiviivan sagittaalisessa magneettikuvauksessa, ja soveltamalla toistuvia mittauksia epälineaarinen sekamallinnus, vastaava suprapatellaarisen pussin mitta ristipöydän sivusuuntaisissa röntgenkuvissa ennustettiin 7 mm: ksi. Vaikka Hall katsoi tutkimuksessaan, että mikä tahansa rasvapatjan ero on suurempi tai yhtä suuri kuin 5 mm edustamaan effuusiota, hän ja muut ovat pitäneet 5-10 mm: ää epäselvänä vaihteluvälinä, ja 10 mm: n tai sitä suurempi mittaus on yleisesti hyväksytty ehdottomasti epänormaaliksi .
käyttämällä uutta 7 mm: n suprapatellaarikynnyksen mittausta herkkyys, spesifisyys ja tarkkuus laskettiin uudelleen verrattuna MRI: n keskiviivan sagittaalivertausstandardiin, ja arvot olivat vastaavasti 76%, 83% ja 81%. Tämä verrattuna suotuisasti tietoihin Hall overhead lateral röntgenkuvat, joka oli herkkyys 78%, spesifisyys 80%, ja tarkkuus 79%.
vertailussa kannattaa ottaa huomioon muutama seikka Hallin menetelmässä. Ensinnäkin hän otti Kahdet röntgenkuvat eri kV: llä ja mAs: lla jokaisesta tutkimuksensa 200 potilaasta varmistaakseen, että suprapatellaarinen pussi näkyy riittävästi, kun taas tutkimuksemme poikkipöydällä otetut lateraaliset röntgenkuvat saatiin vain yhdellä altistuksella. Toiseksi vain 139 hänen 200 tapauksestaan (69.5%) todettiin lopulta tyydyttäväksi nivelnesteen diagnosoinnissa ja sisällyttämisessä lopullisiin tuloksiin. Hallin ulkopuolelle jätetyistä 61 tapauksesta 30 johtui liiallisesta koukistumisesta (> 45°), 29 reisiluun kondylaarin huonosta linjauksesta ja muutama suljettiin pois anatomisista syistä, kuten suprapatellaarisen rasvan vähyydestä tai polvilumpion mataluudesta. Nykyisessä tutkimuksessa tiukin röntgentarkkailijamme saattoi silmämääräisesti arvioida 106 tapausta 108: sta (98,1%) ja mitata suprapatellar-pussin 92: ssa 108: sta (85,2%) tapauksessa, yhteensä 87: ssä 108: sta (80.6%) täydet kolmoset suprapatellar-pussimittauksia kolmelta lukijalta. Lopuksi Hall totesi, että suprapatellar-pussin visualisointiin tarvittiin minimaalista polven koukistusta, ja viittasi 15°: n koukistukseen optimaalisena. Tämä on toisin kuin mitä on julkaistu standardi ja laajalti käytetty kartastot radiologinen paikannus , jossa todetaan, että oikea fleksio yläpuolella lateral röntgenkuva on 20-30°, joten todellinen tekniikka käytetään monissa radiologian osastoilla voi olla suurempi fleksio kuin Hall.
ristipöytäradiografian mahdollisiin etuihin niveleffuusion toteamisessa voi sisältyä suprapatellaaristen pehmytkudosten pienempi puristus, koska reisiluun kondyleerejä laajennetaan enemmän ja ne ovat paremmassa ja toistettavammassa linjassa, mikä johtuu kondyleerien palpatoinnista tekniikan avulla kiertymisen minimoimiseksi. Lisäksi voidaan havaita rasva–nestepitoisuudet ja arvioida polven ojennusaste.
tässä tutkimuksessa on muutamia rajoituksia. Yksi on se, että tutkimuksen suunnittelu oli retrospektiivinen, eikä vertailu yliradiografiaan ollut suoraa, vaan se perustui historiallisiin tietoihin. Toinen on se, että sallimme enintään 1 viikon radiografian ja magneettikuvauksen välillä tietyn polven osalta, ja nivelnesteen määrä on saattanut muuttua tuona aikana. Olemme myös perustuu joitakin laskelmia työtä Schweitzer et al. ruumiillisissa polvissa; tämän tutkimuksen mahdollinen puute oli se, että ensimmäistä magneettikuvausta ei tehty sen varmistamiseksi, että polvet olivat kuivat ennen nesteen tiputtamista. Mahdollista rajoitusta lisää se, että polvea ei kierretä poikittaisröntgenkuvauksessa, vaan se pidetään normaalisti luonnollisessa 5-15 asteen ulkoisessa pyörimisliikkeessä magneettikuvauksen aikana . Tämä voisi eri tavoin vaikuttaa jakautumista nivelnesteen, ja siten yritimme selittää tämän eron kanta käyttämällä tilastollinen menetelmä epälineaarinen toistuvia toimenpiteitä sekoitettu mallinnus. Lopuksi pyysimme sekä radiografian että MRI: n lukijoita mittaamaan suprapatellar-pussin tyvestä sen anteriorisen suprapatellar-rasvaalustan keskikohdasta mittausten standardoimiseksi, mutta suprapatellar-pussin tyvessä on todennäköisesti epälineaarinen pullistuma, jolloin pussin ylempi puoli laajenee suuremmilla effuusioilla. Kuitenkin laskelmamme toistuvilla toimenpiteillä epälineaarinen sekamallinnus yritti myös selittää tämän.
yhteenvetona voidaan todeta, että ristitaulukossa tehty polven lateraalinen radiografia tarjoaa lipohemartroosin ja fleksion epämuodostuman havaitsemiskyvyn edut. Poikittaisradiografian kvalitatiivinen arviointi on erittäin herkkä effuusion havaitsemiseksi lukijakoulutuksen tasosta riippumatta. Lukijakokemuksella voi olla merkitystä nivelnesteen laadulliseen luokitteluun, mutta tämä voitaisiin kompensoida suorittamalla suprapatellar-pussin kvantitatiivinen mittaus. Olemme määrittäneet uuden mittauskriteerin 7 mm: n suprapatellaariselle pussille poikkipöydällä olevassa poikittaisradiografiassa effuusion diagnosointia varten, mikä tarjoaa vastaavan herkkyyden, spesifisyyden ja tarkkuuden kuin aikaisemmat tiedot yläpuolisessa radiografiassa.
