関節滲出液の評価のためのクロステーブル側方膝X線撮影の精度:American Journal of Xoentgenology:Vol. 193位4件中)

議論

関節滲出液は、外傷、感染症、関節炎、他の炎症状態、および良性および悪性腫瘍を含む疾患の重要な指標である。 1970年代にホールが行った脂肪パッド分離サインが膝の滲出液の正確な指標であることを示す精液の研究は、オーバーヘッドラテラルx線撮影で行われた。 患者の仰臥位で膝蓋上パウチの側方凹部に流体がシフトするにつれて，膝浸出を検出するために，オーバーヘッド側方ｘ線撮影はクロステーブル側方ビューよりも敏感であると考えられている。 これは少数の患者のarthrographyと逸話的に示されていました。 しかし，我々の知る限り，滲出液に対する参照標準と比較したクロステーブル側方ｘ線撮影の実際の有効性は決定されていない。

ホールは、関節滲出液の存在のための基準として、x線撮影直後に関節穿刺を行った。 しかし、吸引は少量の残留液を残す可能性があり、滲出液の参照基準としての使用が疑問視されている。 MRIは関節内液の存在に敏感であり、膝に注入された液体のわずか1mLを検出することが示されており、足首では滲出液の検出のための超音波検査または

Schweitzer et al. 死体の膝に流体の異なるボリュームの注入と膝蓋上ポーチの膨張を描写し、流体の4ミリリットル、重要な滲出液の臨床的定義は、4ミリメートルの矢状正中線測定と10ミリメートルの矢状最も広い測定をもたらしたことがわかりました。Kolman et al. MRI上の内部障害と関節液の量を相関させ、膝蓋上ポーチの側面の10ミリメートルの測定は、異常な関節滲出液の診断のための合理的なしきい値であるこ したがって、我々は我々の定量的なMRI参照標準のしきい値として、それぞれ、矢状正中線と4と10の最も広い測定を評価しました。

解剖学的に、我々は、後者は前頭脂肪パッドに後方に延び、したがって、脂肪パッド分離符号に寄与しない流体を含んでいるため、クロステーブル横x線写真 3A、3B、3C、3D）。 確かに、0.71-0.77と0.49–0.50（p<0.01）の相関係数を持つ、最も広い矢状ビューと比較して、MRI正中矢状ビューとクロステーブル側x線撮影上の膝蓋上ポーチの測定の優れた相関

すべての三つの放射線写真オブザーバーによる膝蓋上ポーチの定量的測定は、0.71から0.77（p<0.01）の範囲の相関係数で、正中線矢状MRI測定と高い相関を示した。 X線写真上の関節滲出液の定性的な視覚的グレーディングは、0.61と0.62対0.50の相関係数を持つ、出席筋骨格系放射線科医と三年の居住者のためのMRI上の滲出液のグレードとのより良い相関に向かう傾向を示した（p<0.01、表1）。 これは，読者の経験が定性的視覚評価によるｘ線写真上の関節滲出液の正確なグレーディングにおいて重要であることを示唆しているが，これは定量的評価を用いることによって補償できることを示唆している。

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図1.1.1. 3A—膝の関節滲出液を持つ46歳の女性。 小滲出液を有する患者における乳頭上パウチの正中線矢状（A）および最も広い矢状（B）MRI測定。

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図1.1.1. 3B—膝の関節滲出液を持つ46歳の女性。 小滲出液を有する患者における乳頭上パウチの正中線矢状（A）および最も広い矢状（B）MRI測定。

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図1.1.1. 3C—膝の関節滲出液を持つ46歳の女性。 軸T2重み付け脂肪飽和MR画像上の対応するクロスリファレンス測定は、大きな横方向の測定は、前の脂肪パッドに後部を拡張し、したがって、横方向のx線写真に見られる脂肪パッド分離サインに貢献していないことを示しています。

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図1.1.1. 3D—膝の関節滲出液を持つ46歳の女性。 クロステーブル側ｘ線写真では，正中線矢状Ｍ ｒ画像と同様の乳頭上パウチ測定を明らかにした。

クロステーブル側方x線写真の定性的な視覚的グレーディングは、読者の経験に関係なく、90％から92％の三つのオブザーバーのための範囲の高感度を持っていた。 初年度の居住者は、3年目の居住者および出席放射線科医よりも特異性および精度が低い傾向を示し、特異性は39％対54％、精度は69％対75および76％であった（表2）。 定量的には、矢状MR正中線参照標準と比較して4ミリメートル以上の平均化された膝蓋上ポーチ測定を使用して、感度は100％で高いまま、特異性は44％で低いままで、精度は66％であった。

4mLの流体が正中線矢状MRIで4mmに乳頭上パウチを膨張させ、非線形混合モデリングを繰り返し測定を適用したことを示した以前の研究から外挿す ホールは彼の研究で滲出液を表すために5mm以上の脂肪パッドの分離を考慮したが、彼と他の人は5-10mmをあいまいな範囲と考えており、10mm以上の測定は間違いなく異常であると広く受け入れられている。

7mmの新しいしきい値肩上ポーチ測定を使用して、感度、特異性、および精度は、MRI正中線矢状参照標準と比較して再計算され、それぞれ76％、83％、および81％であった。 これは、78％の感度、80％の特異性、および79％の精度を持っていたオーバーヘッドラテラルx線写真のためのホールのデータと好意的に比較しました。

ホールの方法論のいくつかの要因は、この比較を行う際に考慮する価値があります。 まず、彼は彼の研究では200人の患者のそれぞれについて異なるkVとmAsで二組のx線写真を取って、我々の研究ではクロステーブル側方x線写真が一回の暴露で得られたのに対し、乳頭上パウチを適切に示すことを確実にした。 第二に、唯一の139彼の200例（69。5％）は、最終的に関節液の診断と最終結果への取り込みのために満足のいくものとみなされた。 除外された61例のうち、30は過度の屈曲（>45°）によるものであり、29は大腿骨顆頭アライメントの不良によるものであり、いくつかは、膝蓋上脂肪の不足や低い膝蓋骨の不足などの解剖学的理由から除外された。 現在の調査では、私たちの最も厳格な放射線写真オブザーバーは、視覚的に106の108（98.1％）のケースをグレードし、92の108（85.2％）のケースで乳頭上ポーチを測定することができ、87の108（80。6%)三人の読者からのsuprapatellar袋の測定の完全な三重項。 最後に、ホールは、膝上の袋を最もよく視覚化するために最小限の膝の屈曲が必要であり、最適として15°の屈曲を示唆したと述べた。 これはx線写真の位置の標準的で、広く利用された地図帳で出版されるものがと対照をなして頭上式の側面x線写真のための正しい屈曲が20-30°である、従って多くの放射線学部門で使用される実際の技術はホールによって使用されるそれより大きい屈曲にあるかもしれないことを示す。

関節滲出液の検出のためのクロステーブル側方x線撮影の可能性のある利点は、回転を最小限に抑えるために顆の技術者の触診の結果として、大腿骨 さらに、脂肪液レベルを検出することができ、膝伸展の程度を評価することができる。

この研究にはいくつかの制限があります。 一つは、研究デザインは遡及的であり、オーバーヘッドラジオグラフィーとの比較は直接的ではなく、履歴データに基づいていたことである。 もう一つは、与えられた膝のためのx線撮影とMRIの間に1週間まで許可され、関節液の量はその期間中に変化している可能性があるということです。 また、Schweitzerらの研究に基づいた計算のいくつかに基づいています。 その研究の可能性のある欠点は、流体点眼の前に膝が乾燥していることを確認するために最初のMRIが行われなかったことであった。 付加的な潜在的な限定は膝が十字テーブルの側面レントゲン写真のために回らないが、MRIの間に外的な回転の自然な5-15°で普通握られることである。 これは関節流体の分布に差動的に影響する可能性があり，非線形反復測定混合モデリングの統計的方法を用いてこの位置の違いを説明しようとした。 最後に，ｘ線写真とＭＲＩ読者の両方に，測定を標準化するために，前蓋上脂肪パッドの中点の基部にある蓋上パウチを測定するように頼んだが，蓋上パウチの基部の非線形膨張があり，より大きな滲出液を伴うパウチの優れた側面の膨張が増加する可能性が高い。 しかし，非線形混合モデリングを繰り返し測定した計算もこれを説明しようとした。

結論として、膝のクロステーブル側方x線撮影は、lipohemarthrosisおよび屈曲変形を検出する能力の利点を提供する。 交差テーブルの側面レントゲン写真の質的な査定は読者の訓練のレベルに関係なく滲出液の検出のために感度が高い。 読者の経験は共同液体の質的な等級分けのために重要かもしれないがこれはsuprapatellar袋の量的な測定の実行によって償うことができる。 我々は、オーバーヘッドラジオグラフィーのための歴史的なデータに匹敵する感度、特異性、および精度を提供し、滲出液の診断のためのクロステーブル側方x線写真、上の7ミリメートルの膝蓋上ポーチの新しい測定基準を決定しました。