akuutin meningiitin diagnosointi aikuispotilailla

akuuttiin meningiittiin liittyvät suuret tapauskuolemat tekevät tarkan diagnoosin kriittiseksi. Esittämisen yhteydessä esiintyvät kliiniset merkit ja oireet voivat ennustaa ennustetta, ja varhainen diagnoosi voi myös vähentää haittavaikutusten määrää. Attia ja kumppanit suorittivat Medline-haun, jossa tarkasteltiin kliinisen tutkimuksen roolia akuutin aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa.

tutkimukset otettiin mukaan, jos niihin osallistui potilaita, joiden aivokalvontulehdus varmistettiin lannerangan punktion tai ruumiinavauslöydösten perusteella. Yhteisöllinen aivokalvontulehdus esiintyy todennäköisemmin potilailla, joilla on diabetes mellitus, välikorvatulehdus, keuhkokuume, poskiontelotulehdus tai alkoholin väärinkäyttö. Monet aivokalvontulehduksen merkit ja oireet ovat epäspesifisiä, kuten kuume, lihaskipu ja ihottuma. Aivokalvojen tulehdusvaste johtaa joihinkin suojaaviin vasteisiin, kuten kliinisesti havaittavaan niskan jäykkyyteen tai Kernigin ja Brudzinskin merkkeihin. Edetessään tulehdus voi aiheuttaa myös päänsärkyä, oksentelua ja psyykkisen tilan muutoksia (katso oheinen taulukko). Alle kahdella kolmasosalla potilaista esiintyy klassista niskajäykkyyttä, kuumetta ja psyykkisen tilan muutoksia. Tutkittaessa potilaalla voi olla kuumetta tai ihottumaa, ja hän voi spontaanisti omaksua amoss-tai Hoyne-merkiksi kutsutun asennon, jossa polvet ja lonkat koukistetaan, niska ojennetaan ja selkä kaartuu. Myös Kernigin ja Brudzinskin merkkejä kuvataan tyypillisiksi tutkimushavainnoiksi. Kernig-merkki on positiivinen, jos kipua esiintyy alaselässä tai takareidessä, kun polvea ojennetaan potilaan maatessa selällään ja lonkkaa koukistetaan suorassa kulmassa. Brudzinski-merkki on positiivinen, jos polven ja lonkan koukistuminen tapahtuu, kun niskaa koukistetaan potilaan ollessa makuuasennossa. Toinen yleisesti suoritettu liikkumavara on päänsäryn tärisevä korostuminen, mikä on myönteistä, kun päänsärky pahenee potilaan kääntäessä päätään vaakatasossa kahdesta kolmeen kierrosta sekunnissa.

tekijät havaitsivat, että yksittäisillä oireilla oli alhainen herkkyys akuutin aivokalvontulehduksen diagnosointiin. Niskakivun herkkyys oli 28 prosenttia, ei-paisuvaisen päänsäryn 15 prosenttia, yleistyneen päänsäryn 50 prosenttia ja pahoinvoinnin ja oksentelun 60 prosenttia. Siksi pelkästään kliinisestä historiasta ei ollut hyötyä akuutin aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa. Jotkin lääkärintarkastuksen osatekijät olivat kuitenkin hyödyllisiä diagnoosin määrittämisessä. Lähes kaikilla potilailla (95 prosenttia) oli vähintään kaksi näistä kolmesta oireesta, ja joissakin tutkimuksissa havaittiin, että vielä useammilla potilailla (99-100 prosenttia) esiintyi vähintään yksi oire. Jos potilaalla ei ole kuumetta, niskajäykkyyttä tai psyykkisen tilan muutoksia, on erittäin epätodennäköistä, että hänellä olisi akuutti aivokalvontulehdus. Kuumeen herkkyys yhtenä merkkinä oli 85 prosenttia ja spesifisyys 45 prosenttia. On kuitenkin huomattava, että septiset potilaat voivat itse asiassa olla hypotermisia, joten kuumeen puuttuminen alentaa akuutin aivokalvontulehduksen todennäköisyyttä, mutta ei poista sitä kokonaan. Niskajäykkyyden herkkyyden todettiin olevan 70 prosenttia; Brudzinski-merkin herkkyys oli 97 prosenttia ja Kernig-merkin herkkyys oli 57 prosenttia. Normaali henkinen tila, potilailla, joilla on pieni riski aivokalvontulehdukseen, voi sulkea pois tämän tilan. Näiden merkkien spesifisyydestä on tehty vähän tutkimuksia, mutta yleensä spesifisyys on alhainen.

kirjoittajat päättelevät, että aivokalvontulehdus voidaan sulkea pois, jos potilaalla ei ole kuumetta, niskajäykkyyttä tai muutoksia mielentilassa. Kuume on herkin merkki, jota seuraa niskan jäykkyys. Kernig ja Brudzinski merkkejä, vaikka huonosti testattu, näyttävät olevan erityisiä diagnoosi aivokalvontulehdus. Kirjoittajat eivät usko, että kumpikaan merkki on niin herkkä, että sitä voitaisiin käyttää aivokalvontulehduksen diagnosointiin. Lopuksi kirjoittajat havaitsivat, että päänsäryn voimakas korostuminen voi selkeyttää kuumetta ja päänsärkyä sairastavan potilaan diagnoosia vahvistamalla päätöksen tehdä lannepisto.