BALTIMORE-diagnostisten kriteerien puute on jarruttanut neurologeja heidän yrittäessään diagnosoida tahdosta riippumatonta tunneilmaisun häiriötä, Tri. Sharon Händel sanoi Johns Hopkinsin yliopiston sponsoroimassa Alzheimerin tautia ja siihen liittyviä häiriöitä käsitelleessä kokouksessa.
vaikka diagnoosi tehtäisiin varmuudella, neurologeilla ei ole JUURI tarjottavaa Ruoka-ja Lääkehallinnon hyväksymän hoidon muodossa, sanoi Tri Händel Baltimoren Johns Hopkinsin yliopiston psykiatrian osastolta.
osa ongelman tunnistamista ovat olleet ne lukuisat nimet, joilla se tunnetaan, hän totesi. Tahaton tunneilmaisun häiriö (ieed) tunnetaan myös pseudobulbaarivaikutuksena ja patologisena nauramisena tai itkuna.
on arvioitu, että Yhdysvalloissa on yli miljoona ihmistä. Häiriö on yhdistetty aivoverenkiertohäiriöön, Alzheimerin tautiin, MS-tautiin, amyotrofiseen lateraaliskleroosiin ja traumaattiseen aivovammaan.
ieedin tunnusmerkkinä ovat itkemisen tai nauramisen jaksot, jotka eivät liity kiihottavaan ärsykkeeseen tai ovat suhteettomia sen kanssa. Tunnekokemuksen ja ilmaisun välillä on yhteys.
tunteenpurkaukset IEEDISSÄ ovat tahattomia, episodisia ja lähtötilanteen mielialaan nähden ristiriitaisia. Purkaukset ovat voimakkaita, mutta niitä seuraa paluu lähtötilanteeseen.
vaikuttamishäiriöihin—joita IEED näyttää olevan-liittyy tunteiden hetkellisen säätelyn heikentyminen. ”Tässä tilassa hermoverkot katkeavat koetusta tunteesta tunteiden näyttämiseen”, sanoi tohtori Händel.
tunteiden hermoverkostoihin kuuluvat otsalohkot, limbinen järjestelmä, aivoaivot, pikkuaivot ja valkean aineen tractit. Erityisesti etuotsalohko yhdistää monimutkaisia aistinvaraisia ja limbisiä tietoja, jotka määrittävät ärsykkeen emotionaalista valenssia ja moduloivat emotionaaliseen ilmaisuun liittyviä motorisia ja autonomisia reaktioita. On epäselvää, missä hermokatkos tapahtuu IEED: ssä.
toistaiseksi nykyiset diagnostiset kriteerit ovat:
▸ jaksot, joissa esiintyy tahatonta itkua, naurua tai niihin liittyviä näytöksiä.
▸ taustalla on aivovamma tai sairaus.
▸ potilaan tunnekäyttäytymisen muutos tautia tai vammaa edeltäneestä käyttäytymisestä.
▸ ristiriitainen tai liioiteltu mieliala.
▸ vaste, joka on liiallinen tai joka ei liity ärsykkeeseen.
▸ merkitsevä kärsimys tai vamma.
erotusdiagnostiikkaan tulee sisältyä epilepsia, kasvojen dystonia tai dyskinesia, äänen tics, akselin I häiriöt (kuten vakava masennus tai kaksisuuntainen mielialahäiriö), akselin II häiriöt (kuten rajatilapersoonallisuushäiriö) ja päihteet.
”näillä potilailla on usein vakava masennus, ja vaikka erityishoito on usein sama, mielestäni on tärkeää erottaa nämä kaksi tilaa”, sanoi Tri Händel.
erotusdiagnoosissa tulisi olla myös affektiivisuus, olennainen itku ja witzelsucht (taipumus sopimattomiin vitseihin). Affektiivisen olomuodon myötä affektin subjektiiviset ja objektiiviset ulottuvuudet eivät dissosioidu. Essentiaalinen itku on perinnöllinen ja elinikäinen taipumus itkeä helposti. Witzelsucht on riippuvuus triviaalista vitsailusta, joka voi ilmetä sekä sopimattomana pyörrytysvaikutuksena että ärtyneisyytenä tai aggressiivisuutena.
kliinisten hoitojaksojen osalta IEED toistuu usein spontaanisti 6 kuukauden kuluessa. Toiset voivat saada remission hoidon aikana 3 kuukauden kuluessa. Ieed: n resoluutio voi olla riippumaton masennuksen ratkaisusta. Joissakin tapauksissa häiriö on kuitenkin krooninen ja jatkuva ilman hoitoa.
IEED: n hoito kehittyy edelleen. Tällä hetkellä IEED: lle ei ole FDA: n hyväksymää hoitoa. ”Mitä tyypillisesti käytetään—ainakin tähän asti—ovat SSRI. Niillä on tapana toimia melko nopeasti”, Händel sanoi.
joillakin potilailla vaste voidaan nähdä vain muutamassa päivässä.
dekstrometorfaania yhdessä kinidiinin kanssa on tutkittu IEED-potilaiden hoidossa. Dekstrometorfaani on ei-opioidinen antitussiivi, mutta sillä on myös useita muita neurofarmakologisia ominaisuuksia. Se on voimakas sigma1-agonisti (estää eksitatorisen neurotransmitterin, glutamaatin vapautumista) ja on myös N-metyyli-D-asparagiinihappo glutamaattireseptorin antagonisti.
dekstrometorfaani metaboloituu merkittävästi ensikierron sytokromi P450-isoentsyymin CYP2D6 välityksellä. Kinidiini on voimakas tämän isoentsyymin inhibiittori, mikä nostaa ja ylläpitää dekstrometorfaanitasoja.
