Calculs rénaux

Contribution de,
Ramy M. Hanna MD et Huma Hasnain MD
UCLA-South Bay Néphrologie

Qu’est-ce que les calculs rénaux?

Les calculs rénaux, ou néphrolithiase, sont l’une des causes les plus fréquentes de soins urgents, de visites aux urgences et de soins primaires. La néphrolithiase, le terme technique, est le grec pour les calculs rénaux ou les cailloux rénaux. Les calculs rénaux sont fréquents chez environ 10,1% des hommes et 7.1% des femmes aux États-Unis, le nombre de personnes touchées par cette maladie semble augmenter. Les calculs rénaux provoquent généralement une douleur extrême et peuvent entraîner des infections graves et même une diminution de la fonction rénale, si elles ne sont pas traitées. Les calculs rénaux résultent d’anomalies biochimiques dans le sang et / ou l’urine, pouvant résulter de facteurs génétiques, alimentaires et / ou environnementaux. L’évaluation par un néphrologue, un spécialiste des reins peut aider à prévenir les calculs rénaux récurrents.

Qu’est-ce qui cause les calculs rénaux?

Les calculs rénaux sont le résultat d’une quantité anormale d’électrolytes ou de produits chimiques dans l’urine. Puisque le volume d’urine n’est pas constant, les électrolytes dans l’urine sont mesurés par leur concentration.

Plus la concentration urinaire de certains produits chimiques est élevée, plus la probabilité de formation de calculs rénaux est élevée. Par exemple, tout processus qui augmente la concentration de calcium et d’autres produits chimiques dans l’urine à un point critique (appelé super saturation) rend plus probable la formation de calculs. Une fois qu’une pierre se forme, les produits chimiques continuent de se déposer sur la pierre déposée initiale, ce qui permet à la pierre de pousser.

Les facteurs qui augmentent le risque de développer des calculs rénaux comprennent:

• Boire trop peu d’eau.
• Une alimentation riche en protéines, en sodium et en sucre (fructose) peut augmenter le risque de formation de calculs rénaux. Le fructose peut être trouvé dans le sucre de table et le sirop de maïs à haute teneur en fructose.
• Exercice excessif.
• Obésité: un indice de masse corporelle (IMC) élevé a été lié à une augmentation de la formation de calculs.
• Antécédents familiaux: Si un membre de votre famille a des calculs rénaux, vous êtes plus susceptible de développer des calculs.

Comment reconnaître une pierre rénale?

Le symptôme classique d’un calcul rénal est une douleur sur le côté ou le flanc qui peut rayonner jusqu’à l’aine. La douleur est sévère, crampe et constante. Les calculs rénaux peuvent entraîner un large éventail de symptômes, notamment du sang dans les urines (hématurie), des douleurs aux flancs, des douleurs à la miction, des nausées, des vomissements, des fièvres et des frissons.

Certains calculs rénaux sont aussi petits qu’un grain de sable, d’autres sont plus gros. En général, plus la pierre est grosse, plus les symptômes sont visibles. Vous commencez à ressentir des symptômes lorsque la pierre se déplace du rein vers l’uretère, le tube qui relie le rein à la vessie.

Plus de symptômes incluent:

• Douleur intense de chaque côté du bas du dos
• Douleur plus vague ou maux d’estomac qui ne disparaissent pas
• Besoin persistant d’uriner
• Uriner plus souvent que d’habitude ou une petite quantité d’urine.
• Urine qui sent mauvais ou semble trouble

Quelle est la fréquence des calculs rénaux?

Chaque année, plus d’un demi-million de personnes se rendent aux urgences pour des problèmes de calculs rénaux. On estime qu’une personne sur dix aura un calcul rénal à un moment de sa vie.

Quels sont les types de calculs rénaux les plus courants?

Il existe quatre principaux types de pierres:

• Oxalate de calcium: Le type de calculs rénaux le plus courant. L’oxalate est une substance naturelle présente dans certains fruits et légumes, ainsi que dans les noix et le chocolat.
• Acide urique: Les aliments tels que les abats ont des concentrations élevées de purines naturelles. Un apport élevé en purines entraîne une production plus élevée d’urate monosodique, qui peut former des calculs dans les reins.
• Struvite: Ces calculs sont moins fréquents et sont causés par une infection rénale et ils peuvent se développer rapidement et devenir gros
• Cystine: Ces calculs sont rares et ont tendance à courir dans les familles atteintes de troubles héréditaires.

Comment les calculs rénaux sont-ils diagnostiqués?

• Antécédents médicaux et examen physique.
• Tests sanguins qui peuvent révéler une trop grande quantité de calcium ou d’acide urique dans votre sang ainsi que l’état de santé général.
• Tests d’imagerie pour connaître la taille et la forme exactes des calculs rénaux comme la tomodensitométrie ou une « radiographie KUB » (radiographie rein-uretère-vessie). Dans certains cas, un pyélogramme intraveineux (lVP), qui est un type spécial de radiographie pris après l’injection d’un colorant, est nécessaire.
• Plus tard, votre médecin voudra trouver la cause de la pierre. La pierre sera analysée après sa sortie de votre corps.

Traitement:

Les calculs sont traités en fonction de plusieurs facteurs, notamment la gravité de la douleur, l’emplacement de la pierre et la présence d’une infection. La plupart des patients peuvent être traités à domicile, tandis que d’autres nécessitent une admission à l’hôpital. Des médicaments contre la douleur, des médicaments anti-nausées, des liquides intraveineux et parfois des antibiotiques sont nécessaires pour le traitement. La présence d’une obstruction des voies urinaires est un facteur majeur pour décider si une intervention chirurgicale ou d’autres procédures sont nécessaires. Si une pierre est jugée trop grosse pour passer toute seule, est extrêmement douloureuse ou entrave une intervention chirurgicale ou d’autres tentatives procédurales pour déloger / briser la pierre peut être indiquée. Ceux-ci sont généralement effectués par des urologues qui sont les spécialistes chirurgicaux des reins, des uretères et de la vessie.

La plupart des calculs rénaux ne nécessitent pas d’intervention invasive. Vous pouvez passer une petite pierre par:

• Boire de l’eau jusqu’à 3 litres par jour peut aider à rincer vos reins.
• Analgésiques pour une douleur légère
• Thérapie médicale pour détendre les muscles de l’uretère et vous aider à passer la pierre.

Les calculs qui sont trop gros ou qui causent des symptômes graves nécessitent un traitement plus étendu comme:

• Utilisation d’ondes sonores pour briser les calculs (ESWL)
• Utilisation de scopes pour retirer les calculs
• Chirurgie

Que puis-je faire pour diminuer le risque de calculs rénaux?

• Boire suffisamment de liquide aidera à garder votre urine moins concentrée en déchets. Votre urine devrait apparaître jaune très clair pour se dégager si vous êtes bien hydraté

Le sucre et le sirop de maïs à haute teneur en fructose doivent être limités à de petites quantités

• Limitant les aliments riches en oxalates. Ceux-ci comprennent les betteraves, le gombo, les épinards, les bettes à carde, les patates douces, les noix, le thé, le chocolat et les produits à base de soja
• Mangent plus de fruits et de légumes, ce qui rend l’urine moins acide. Lorsque l’urine est moins acide, les calculs peuvent être moins capables de se former
• Réduire l’excès de sel dans votre alimentation
• Vous voulez essayer d’atteindre un poids normal si vous êtes en surpoids
• Sur la base d’analyses de sang et d’urine, votre médecin déterminera quels types de changements alimentaires sont nécessaires dans votre cas particulier

Y a-t-il des conséquences à long terme d’un calcul rénal?

si vous avez fait une pierre, vous courez un risque accru d’en avoir une autre. Ceux qui ont développé une pierre sont à environ 50% de risque d’en développer une autre dans les 5 à 7 ans.

♦ Programme clinique de calculs rénaux

Avertissement: Le Système de santé de l’UCLA ne peut garantir l’exactitude de ces informations. Les informations sont fournies sans garantie ni garantie d’aucune sorte. Veuillez parler à votre médecin avant d’apporter des modifications.