Hernie discale lombaire
Qu’est-ce que cela signifie lorsque vous avez une hernie discale dans le dos?
Au moins 80% ou plus des personnes ressentiront des maux de dos à un moment donné de leur vie. Une cause fréquente est une hernie discale lombaire. Le plus souvent, cela se produit aux deux niveaux les plus bas, L4-5 et L5-S1, où la plupart des forces en mouvement sont les plus importantes.
Figure 1. IRM du rachis lombaire (vue sagittale) montrant une hernie discale L5-S1 importante (ligne oblique).
Le disque est composé de deux parties: une capsule externe épaisse appelée anneau et un centre mou appelé noyau pulpeux. Les processus dégénératifs dans le disque provoquent un dessèchement du noyau, ce qui en fait un amortisseur moins efficace pendant le mouvement. Lorsqu’une déchirure se produit dans l’anneau à la suite d’une blessure ou d’une usure naturelle, un morceau du noyau en dégénérescence peut se bomber ou même sortir complètement de l’espace du disque et pénétrer dans le canal rachidien. La hernie discale a généralement une consistance similaire à celle de la chair de crabe.
Figure 2. IRM (vue axiale) montrant la grande hernie discale (mince contour noir) s’étendant dans le canal rachidien.
Lorsqu’un morceau du noyau discal est déplacé dans le canal rachidien, il peut produire des symptômes dus à la pression qu’il exerce sur une ou plusieurs racines nerveuses, ainsi qu’à une inflammation causée par des médiateurs chimiques libérés. Cela conduit à des symptômes qui peuvent inclure l’apparition soudaine de maux de dos pouvant être associés à des douleurs, à un engourdissement et à des picotements qui descendent d’une jambe. Ceci est souvent appelé sciatique, car ces racines nerveuses forment ensemble le nerf sciatique. Un patient sera généralement en mesure de décrire la douleur comme impliquant une distribution particulière qui correspond à la racine nerveuse spécifique comprimée. Cela peut être associé à une faiblesse musculaire.
La majorité des patients souffrant de douleurs aiguës au dos et aux jambes, d’engourdissements et de picotements s’amélioreront avec des traitements conservateurs. Ceux-ci comprennent des médicaments anti-inflammatoires tels qu’un paquet de doses de stéroïdes ou des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’Ibuprofène, ainsi qu’un traitement physique supervisé pendant environ 6 semaines. Des analgésiques sur ordonnance légers ou des myorelaxants peuvent diminuer les symptômes. Parfois, les injections de stéroïdes dans l’espace épidural peuvent réduire l’inflammation locale autour de la racine nerveuse pour réduire la douleur. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire tôt chez les patients présentant une faiblesse musculaire associée ou chez les patients qui ne répondent pas aux traitements conservateurs. Il est important que les patients présentant une faiblesse musculaire importante se rendent compte qu’avec une pression prolongée continuant à comprimer une racine nerveuse face à la faiblesse, des dommages permanents peuvent survenir. Dans ces situations, si la chirurgie est effectuée trop tard, ces dommages peuvent ne pas s’améliorer. Idéalement, le rôle principal de la chirurgie doit être considéré comme la prévention des lésions nerveuses permanentes, ainsi que l’élimination ou la réduction de la douleur, de l’engourdissement et des picotements. La décision d’opérer doit être prise chez un patient souffrant de maux de dos et de radiations le long de la distribution d’une racine nerveuse lombaire avec une étude d’imagerie telle qu’une IRM qui montre une compression de cette racine nerveuse exacte de ce côté. Il doit y avoir une corrélation anatomique entre les symptômes cliniques et une anomalie d’imagerie pour justifier une intervention chirurgicale. Il y a beaucoup de patients qui ont des IRM qui montrent des disques bombés mais n’ont aucun symptôme, et ces patients ne doivent PAS être opérés.
Figure 3. Le système d’écarteur mini-invasif est placé à travers une incision inférieure à 2,5 cm (un pouce).
La chirurgie pour une hernie discale peut être pratiquée chez la plupart des patients par une incision généralement inférieure à un pouce. Une petite trajectoire cylindrique est créée pour atteindre la colonne vertébrale, et un trou de forage d’accès minimal est réalisé dans l’os pour permettre l’accès sous vision agrandie au fragment de hernie discale et à la racine nerveuse comprimée. L’élimination du fragment de hernie et de tout autre matériau en vrac est effectuée. La peau est fermée avec des sutures dissolvantes et un pansement est appliqué. Les patients sont capables de marcher dès qu’ils sont réveillés de l’anesthésie. Selon la profession, le retour au travail peut se faire dès plusieurs jours à une semaine. En général, la plupart des patients ressentiront un soulagement immédiat de la douleur tant que le nerf n’a pas été endommagé par une compression prolongée.
Figure 4. Un gros morceau de hernie discale qui comprimait la racine nerveuse est retiré du canal rachidien. Ce gros fragment mesurait 2,5 cm de long.
Bien que la chirurgie soit parfois nécessaire, il est important d’être patient et de permettre au corps de se guérir naturellement à l’aide de méthodes conservatrices. Certaines des épithètes populaires du Dr Stechison sont:
- » La meilleure opération sur le dos est celle que vous pouvez éviter. »
- » La meilleure opération suivante est la plus petite possible qui perturbe le moins de tissu et modifie le moins votre colonne vertébrale de sa tate naturelle. »
Cela signifie éviter les fusions et modifier la fonction mécanique de votre colonne vertébrale sauf si cela est absolument nécessaire.
