| beszélgetés |   |
|---|
az ízületi folyadékgyülem fontos mutatója a betegségnek, beleértve a traumát, a fertőzést, az ízületi gyulladást, más gyulladásos állapotokat, valamint a jóindulatú és rosszindulatú daganatokat . A Hall által az 1970-es években végzett alapvető munkát, amely azt mutatja, hogy a zsírpárna elválasztó jele a térd effúziójának pontos mutatója, felső oldalsó radiográfiával végeztük. A felső laterális radiográfiát érzékenyebbnek tekintették, mint a kereszttáblák oldalirányú nézeteit a térd effúzióinak kimutatására, mivel a folyadék a suprapatelláris tasak oldalsó mélyedéseibe tolódik, a beteg hanyatt fekszik. Ezt néhány betegnél anekdotikusan kimutatták artrográfiával . Tudomásunk szerint azonban a kereszttábla laterális radiográfia tényleges hatékonysága az effúzió referencia standardjához képest nem határozták meg.
Hall arthrocentesist végzett közvetlenül a radiográfia után, mint referencia standard az ízületi folyadék jelenlétére. Az aspiráció azonban kis mennyiségű maradék folyadékot hagyhat maga után, ezért megkérdőjelezték az effúzió referencia standardjaként való használatát . Az MRI érzékeny az intraartikuláris folyadék jelenlétére, kimutatták, hogy mindössze 1 mL folyadékot észlel a térdbe, a bokákban pedig érzékenyebb, mint a Szonográfia vagy a radiográfia az effúzió kimutatására .
Schweitzer et al. felvázolta a szuprapatelláris tasak tágulását különböző mennyiségű folyadéknak a cadaveric térdbe történő befecskendezésével, és megállapította, hogy 4 mL folyadék , a jelentős effúzió klinikai meghatározása, 4 mm-es sagittalis középvonalmérést, 10 mm-es sagittalis legszélesebb mérést eredményezett. Kolman et al. korrelált az ízületi folyadék mennyiségével az MRI belső zavarával, és megállapította, hogy a suprapatelláris tasak oldalirányú aspektusának 10 mm-es mérése ésszerű küszöbérték volt az abnormális ízületi folyadék diagnosztizálásához. Ezért a sagittális középvonalat, illetve a legszélesebb méréseket 4-es, illetve 10-es értékként értékeltük kvantitatív MRI referencia standardjaink küszöbértékeként.
anatómiailag azt jósoltuk, hogy a szuprapatelláris tasak középvonali sagittalis mérése szorosabban képviseli a suprapatelláris tasakot, amint azt egy keresztasztalos oldalsó röntgenfelvételen látjuk, mint a legszélesebb sagittalis mérés, mert ez utóbbi olyan folyadékot tartalmaz, amely a prefemorális zsírpárnáig nyúlik vissza, és így nem járul hozzá a zsírpárna elválasztási jeléhez (ábra. 3A, 3B, 3C, 3D). Valóban volt jobb korreláció a suprapatelláris tasak mérése kereszttáblán laterális radiográfia az MRI középvonalas sagittalis nézettel összehasonlítva a legszélesebb sagittalis nézettel, korrelációs együtthatókkal 0,71–0,77, illetve 0,49–0,50 (p < 0,01); így a középvonalas sagittalis nézetet használtuk további elemzésekben.
a szuprapatelláris tasak kvantitatív mérése mindhárom röntgenvizsgáló nagy korrelációt mutatott a középvonal sagittalis MRI mérésekkel, a korrelációs együtthatók 0,71-0,77 között mozogtak (p < 0,01). A röntgenfelvételeken az ízületi folyadékgyülemek kvalitatív vizuális osztályozása jobb korrelációt mutatott az MRI-n végzett folyadékgyülem fokozatával a kezelő mozgásszervi radiológus és harmadik éves rezidens esetében, mint az első éves rezidens esetében, 0,61 és 0,62 korrelációs együtthatókkal szemben 0,50 (p < 0,01, 1.táblázat). Ez arra utal, hogy az olvasói tapasztalat fontos lehet a röntgenfelvételek ízületi folyadékainak pontos osztályozásában kvalitatív vizuális értékeléssel, de ezt kompenzálni lehet kvantitatív értékelés alkalmazásával.
 nagyobb változat megtekintése (237k) |
Fig. 3A —46 éves nő, térdízületi folyadékgyülemmel. A suprapatelláris tasak középvonali sagittalis (A) és legszélesebb sagittalis (B) MRI mérése kis folyadékgyülem esetén.
|
 nagyobb változat megtekintése (195K) |
Fig. 3B —46 éves nő, térdízületi folyadékgyülemmel. A suprapatelláris tasak középvonali sagittalis (A) és legszélesebb sagittalis (B) MRI mérése kis folyadékgyülem esetén.
|
 nagyobb változat megtekintése (176K) |
Fig. 3C —46 éves nő, térdízületi folyadékgyülemmel. A megfelelő kereszthivatkozású mérések axiális T2-súlyozott zsírral telített MR képen azt mutatják, hogy a nagyobb oldalirányú mérés a prefemorális zsírpárnáig terjed, így nem járul hozzá az oldalsó röntgenfelvételen látható zsírpárna elválasztási jeléhez.
|
 nagyobb változat megtekintése (234k) |
Fig. 3D —46 éves nő, térdízületi folyadékgyülemmel. A keresztasztalos oldalsó röntgenfelvétel a középvonal sagittalis Mr képéhez hasonló suprapatelláris tasakmérést mutat.
|
a keresztasztalos laterális röntgenfelvételek kvalitatív vizuális osztályozása az olvasói tapasztalatoktól függetlenül nagy érzékenységű volt, 90% – tól 92% – ig terjed a három megfigyelő esetében. Az elsőéves rezidens alacsonyabb specificitást és pontosságot mutatott, mint a harmadik éves rezidens és a radiológus, a specificitás 39%-kal szemben 54% – kal, a pontosság pedig 69% – kal szemben 75 és 76% – kal (2.táblázat). Kvantitatívan, átlagosan 4 mm-nél nagyobb vagy egyenlő suprapatelláris tasak mérést alkalmazva a sagittalis Mr középvonal referencia standardhoz képest az érzékenység magas maradt 100%- on, a specifitás alacsony maradt 44% – on, a pontosság pedig 66% volt.
az előző munkából extrapolálva, amely azt mutatta, hogy a 4 mL folyadék a suprapatelláris tasakot 4 mm-re tágítja a középvonalas sagittalis MRI-n, és ismételt méréseket alkalmazva nemlineáris vegyes modellezés, a megfelelő suprapatelláris tasak mérése keresztasztalos laterális röntgenfelvételeken az előrejelzések szerint 7 mm volt. Bár Hall úgy vélte, hogy az 5 mm-nél nagyobb vagy azzal egyenlő zsírpárna-elválasztás folyadékgyülemet jelent a tanulmányában, ő és mások az 5-10 mm-t kétértelmű tartománynak tekintették, és a 10 mm-es vagy annál nagyobb mérés széles körben elfogadott, mint határozottan abnormális .
az új, 7 mm-es suprapatelláris tasak küszöb mérésével az érzékenységet, specifitást és pontosságot újraszámolták az MRI középvonalas sagittalis referencia standardhoz képest, és sorrendben 76%, 83% és 81% volt. Ez kedvezően hasonlítható össze a Hall adataival a felső oldalsó röntgenfelvételek esetében, amelyek érzékenysége 78%, specifitása 80%, pontossága pedig 79% volt.
Hall módszertanának néhány tényezőjét érdemes figyelembe venni az összehasonlítás során. Először két röntgenfelvételt készített különböző kV-n és mAs-on a vizsgálatában részt vevő 200 beteg mindegyikére annak biztosítása érdekében, hogy az egyik megfelelően mutassa meg a suprapatelláris tasakot, míg a vizsgálatunkban szereplő keresztasztalos laterális röntgenfelvételeket csak egy expozícióval szereztük be. Másodszor, csak 139 az ő 200 esetek (69.5%) végül kielégítőnek ítélték az ízületi folyadék diagnosztizálására és a végső eredményekbe való beépítésre. A Hall-t kizáró 61 eset közül 30 a túlzott hajlítás miatt következett be (> 45 ons), 29 a femorális condylaris rossz összehangolása miatt, néhányat pedig anatómiai okokból, például a suprapatelláris zsír vagy alacsonyan fekvő patella hiánya miatt zártak ki. A jelenlegi vizsgálat során a legszigorúbb röntgen-megfigyelőnk vizuálisan osztályozhatta a 106-ot 108-ból (98,1%) esetek és mérje meg a suprapatelláris tasakot 92 108-ból (85,2%) esetek, összesen 87 108-ból (80).6%) teljes hármas szuprapatelláris tasak mérések a három olvasóból. Végül Hall kijelentette, hogy minimális térdhajlításra van szükség a suprapatelláris tasak legjobb megjelenítéséhez, és 15-re utalt a hajlítás mint optimális. Ez ellentétben áll azzal , amit a radiográfiai pozícionálás standard és széles körben használt atlaszaiban tesznek közzé, amelyek kimondják, hogy a felső oldalsó röntgenfelvétel helyes hajlítása 20-30^, tehát a sok radiológiai osztályon alkalmazott tényleges technika nagyobb hajlítású lehet, mint a Hall.
a kereszttáblás laterális radiográfia lehetséges előnyei az ízületi folyadék kimutatásában magukban foglalhatják a suprapatelláris lágy szövetek kisebb összenyomódását a combcsontok nagyobb kiterjedése és jobb és reprodukálhatóbb összehangolása miatt a kondíliák technológus általi tapintása a forgás minimalizálása érdekében. Ezenkívül kimutatható a zsír-folyadék szint,valamint a térdhosszabbítás mértéke.
néhány korlátozás létezik ebben a tanulmányban. Az egyik az, hogy a tanulmány tervezése retrospektív volt, a felső radiográfiával való összehasonlítás pedig nem közvetlen, hanem történelmi adatokon alapult. A másik az, hogy egy adott térdnél legfeljebb 1 hetet engedélyeztünk a radiográfia és az MRI között, és az ízületi folyadék mennyisége megváltozhatott ebben az időszakban. Néhány számításunkat Schweitzer et al. a vizsgálat egyik lehetséges hiányossága az volt, hogy a kezdeti MRI-t nem végezték el annak megerősítésére, hogy a térd száraz volt a folyadék csepegtetése előtt. További potenciális korlátozás, hogy a térd nem forog a keresztasztal oldalirányú röntgenfelvételéhez, de általában a külső forgatás természetes 5-15 milliméterében tartják az MRI során . Ez differenciálisan befolyásolhatja az ízületi folyadék eloszlását, ezért megpróbáltuk ezt a helyzetkülönbséget figyelembe venni a nemlineáris ismételt intézkedések statisztikai módszerével vegyes modellezés. Végül arra kértük mind a radiográfiát, mind az MRI olvasókat, hogy mérjék meg a suprapatelláris tasakot a bázisán, az elülső suprapatelláris zsírpárna közepén a mérések szabványosítása érdekében, de valószínűleg a suprapatelláris tasak alapjának nemlineáris kitágulása, a tasak felső részének növekvő kitágulása nagyobb folyadékokkal. Az ismételt mérésekkel végzett nemlineáris vegyes modellezéssel végzett számításunk azonban ezt is megpróbálta figyelembe venni.
összefoglalva, a térd kereszttáblás laterális radiográfiája a lipohemarthrosis és a hajlítási deformitás kimutatásának előnyeit kínálja. A kereszttábla laterális röntgenfelvételének kvalitatív értékelése nagyon érzékeny az effúzió kimutatására, függetlenül az olvasói képzés szintjétől. Az olvasói tapasztalat fontos lehet az ízületi folyadék minőségi osztályozásában, de ezt kompenzálni lehet A suprapatelláris tasak kvantitatív mérésével. Meghatároztuk a 7 mm-es suprapatelláris tasak új mérési kritériumát a kereszttáblán laterális röntgenfelvétel az effúzió diagnosztizálására, amely összehasonlítható érzékenységet biztosít, specifitás, pontosság a felső radiográfia történelmi adataihoz.
