Spørsmål
jeg har hørt mye om nye behandlinger for osteoporose. Hvem skal motta dem, og hva er bivirkningene?
 |
Svar fra Wendy L. Wright, MS, RN, ARNP, FNP, FAANP |
I løpet av de siste årene har en rekke nye og spennende produkter blitt introdusert i markedet for behandling av menn og kvinner med osteoporose. Helsepersonell har nå en rekke svært effektive alternativer for å håndtere denne kroniske tilstanden.
de nyeste reseptbelagte terapiene for osteoporose administreres intravenøst (IV) gjennom en infusjon ELLER EN IV push (IVP). Ibandronat IVP (Boniva® injeksjon) administreres hver 3. måned til kvinner med osteoporose som foretrekker IV fremfor oral medisinering. Selv om de fleste pasienter er kandidater for denne medisinen, synes det å være et utmerket alternativ for de som ikke klarer å tolerere gastrointestinale bivirkninger fra orale bisfosfonater. Personen som får ibandronat IVP må ha en kreatininclearance på > 35 mL/ minutt og ha normale serumkalsiumnivåer. Legemidlet administreres over en 15 til 30 sekunders tidsramme.
Zoledronsyre (reclast®) administreres en gang årlig i en dose på 5 mg og administreres SOM EN i. v. infusjon over 15-30 minutter. Igjen, dette produktet bør ikke gis til noen med hypokalsemi eller en kreatininclearance på < 35 mL/minutt. Bekvemmeligheten av EN EN gang årlig IV infusjon er tiltalende for mange menn og kvinner som søker medisiner for osteoporose.
de vanligste bivirkningene av bisfosfonater er» flulike » symptomer. Diskuter disse potensielle bivirkninger med pasienter som får disse medikamentene og oppmuntre dem til å selv administrere paracetamol for 1-2 dager etter medisinering administrasjon for å lindre feber, muskelsmerter, eller hodepine. Jeg har funnet dette å være et veldig nyttig tips. I tillegg synes de fleste bivirkninger å forekomme med den første dosen, mens påfølgende doser synes å føre til færre bivirkninger. Selv om bekymringer har oppstått med hensyn til atrieflimmer og bisfosfonatmedikamenter, utgav US Food And Drug Administration (FDA) en uttalelse i November 2008 og gjentok at det ikke er årsakssammenheng mellom denne klassen medisiner og atrieflimmer. Bekymringer med hensyn til osteonekrose i kjeven fortsetter, selv om risikoen for utvikling av denne sjeldne tilstanden er minimal.
Det Finnes Tre klare fordeler for IV – og IVP-formuleringene av osteoporosebehandling: for det Første er pasientens overholdelse av medisineringsregimet bedre; for det andre er disse medisinene betalt Av Medicare del B, og som sådan bidrar kostnadene ikke til «doughnut hole» for Medicare-pasientene dine; og for det tredje er det færre gastrointestinale bivirkninger fra Disse medisinene enn med de muntlige formuleringene.
i tillegg til endringer i reseptbelagte terapier, har det vært endringer i mengden kalsium og vitamin D som nå anbefales for de med osteoporose. The National Osteoporosis Foundation (NOF) anbefaler at pasienter bli instruert til ingest 1200 mg av kalsium daglig. Ideelt sett bør dette oppnås fra diettkilder; men hvis dette ikke er mulig, anbefales det å supplere med kalsiumkarbonat eller citrat. Med hensyn til vitamin D bør pasienter som er 65 år gamle konsumere 1000 IE daglig. Klinikere bør instruere pasienter at hvis de tar et supplement for å oppnå dette vitamin D-inntaket, bør de bruke vitamin d3 (cholecalciferol) fordi det ser ut til å bli bedre absorbert.
I TILLEGG anbefaler NOF at klinikeren vurderer å oppnå et 25 (OH) Vitamin D-nivå på alle personer med osteoporose. Selv om målet for 25 (OH) vitamin D-nivået fortsatt er gjenstand for mye diskusjon, anbefaler de fleste eksperter å sikte på et nivå på > 40-45 µ / mL. Hvis pasientens nivå er mindre enn ønsket nivå, anbefales tilskudd med 50 000 IE vitamin d en gang i uken i 8-12 uker. Når ønsket terapeutisk nivå er nådd, kan pasientens vitamin D-tilskuddsdose reduseres til anbefalt daglig dose på 1000 IE.
det er en spennende tid i behandlingen av de med osteoporose. Avanserte praksisklinikere spiller en viktig rolle, ikke bare i å identifisere de som er i fare, men også i behandling av menn og kvinner med osteoporose med en rekke potensielt bedre alternativer.
