Patellofemoral Ustabilitet
kneet kan deles inn i tre avdelinger: patellofemoral, medial og lateral kammer. Patellofemoral-rommet er rommet foran kneet mellom knelåsen og lårbenet. Medialkammeret er området på innsiden av kneet, og sidekammeret er området på utsiden av kneleddet. Patellofemoral ustabilitet betyr at patella (kneskålen) beveger seg ut av sin normale mønster av justering. Denne malalignment kan skade de underliggende myke strukturer som muskler og leddbånd som holder kneet på plass.
Årsaker
patellofemoral ustabilitet kan være forårsaket på grunn av variasjoner i form av patella eller dens trochlear groove som kneet bøyer og retter. Normalt beveger patellaen seg opp og ned i trochlear-sporet når kneet er bøyd eller rettet. Patellofemoral ustabilitet oppstår når patella beveger seg enten delvis (subluxation) eller helt (dislokasjon) ut av trochlear-sporet.
en kombinasjon av faktorer kan forårsake denne unormale sporing og inkluderer følgende:
Anatomisk defekt-Flate føtter eller fallne buer og medfødte abnormiteter i form av patellabenet kan forårsake feiljustering av kneleddet.
Unormal q-vinkel-den høye q-vinkelen (vinkelen mellom hofter og knær) resulterer ofte i mal sporing av patella som hos pasienter med knock knær.
Patellofemoral artritt-Patellofemoral artritt oppstår når det er et tap av leddbrusk på baksiden av kneskålen. Dette kan til slutt føre til unormal sporing av patella.
Feil muskelbalanse-Svake quadriceps (fremre lårmuskler) kan føre til unormal sporing av patella, noe som forårsaker subluxat eller dislocate.
Unge aktive personer involvert i sportsaktiviteter er mer utsatt for patellofemoral ustabilitet.
Symptomer
patellofemoral ustabilitet forårsaker smerte når du står opp fra en sittestilling og en følelse av at kneet kan spenne eller gi vei. Når kneskålen glir helt eller delvis, kan du få alvorlig smerte, hevelse, blåmerker, synlig deformitet og tap av funksjon av kneet. Du kan også ha sensasjonelle endringer som nummenhet eller delvis lammelse under dislokasjonen på grunn av press på nerver og blodårer.
Diagnose
legen din vurderer kilden til patellofemoral ustabilitet basert på din sykehistorie og fysisk undersøkelse. Andre diagnostiske tester som Røntgen, MR og CT-skanning kan gjøres for å finne årsaken til knesmerter og for å utelukke andre forhold.
Konservativ behandling
hvis kneskålen din bare er delvis dislocated (subluxation), kan legen din anbefale ikke-kirurgiske behandlinger, for eksempel smertestillende medisiner, hvile, is, fysioterapi, kne-bracing og orthotics. Hvis kneskålen er helt dislocated, må kneskålen kanskje flyttes tilbake på riktig sted i sporet. Denne prosessen kalles lukket reduksjon.
Kirurgisk behandling
Kirurgi er noen Ganger nødvendig for å bidra til å returnere patella til en normal sporingsbane når andre ikke-kirurgiske behandlinger har mislyktes. Målet med operasjonen er å justere knekken i sporet og for å redusere q-vinkelen.
patellar justering kirurgi er grovt klassifisert i proksimale re-justering prosedyrer og distale re-justering prosedyrer.
Proksimale omjusteringsprosedyrer: under denne prosedyren forlenges strukturer som begrenser bevegelsene på utsiden av patellaen, eller leddbånd på innsiden av patellaen forkortes.
Distale omjusteringsprosedyrer: Under denne prosedyren reduseres q-vinkelen ved å bevege tibial tubercle mot innsiden av kneet.
operasjonen utføres under sterile forhold i operasjonen under spinal eller generell anestesi. Kirurgen vil gjøre to eller tre små kutt rundt kneet. Artroskopet, et smalt rør med et lite kamera på enden, settes inn gjennom et av snittene for å se kneleddet. Spesialiserte instrumenter settes inn i skjøten gjennom andre små snitt. Kameraet festet til artroskopet viser bildet av skjøten på skjermen. En steril løsning vil bli pumpet inn i kneet for å strekke kneet og gi en klar utsikt og rom for kirurgen å jobbe. Med bildene fra arthroscope som en guide kirurgen kan se etter noen patologi eller anomali og reparere den gjennom de andre snitt med ulike instrumenter. Etter at evalueringen er fullført, gjøres et større snitt over kneet. Avhengig av situasjonen din, kan en lateral retinakulær frigjøring utføres. I denne prosedyren frigjøres de stramme leddbåndene på utsiden av kneet, slik at patellaen kan sitte ordentlig i lårbenet. Din kirurg kan også stramme senene på innsiden, eller medial side av kneet for å justere quadriceps.
i tilfeller der malalignment er alvorlig, vil en prosedyre som kalles en tibial tubercle transfer (TTT) utføres. I denne prosedyren fjernes en del av bein hvor patellarsenen festes til tibia. Denne benete delen er så forskjøvet og riktig realigned med patella og festes til tibia ved hjelp av skruer. Når malalignment er reparert og bekreftet med artroskopisk evaluering, snittene er lukket med suturer.
Postoperativ pleie
legen din vil anbefale smertestillende medisiner for å lindre smerte. For å redusere hevelsen vil du bli bedt om å heve beinet og bruke ispakker over kneet. Krykker er nødvendig for de første ukene for å hindre vekt bærer på kneet. En kne startsperre kan brukes til å stabilisere kneet. Du vil bli instruert om aktivitetene som skal unngås og øvelser som skal utføres for raskere utvinning. Et rehabiliteringsprogram kan anbefales for en rask
utvinning.
Risiko og komplikasjoner
- Mulige risikoer og komplikasjoner forbundet med operasjonen inkluderer:
- tap av evne til å forlenge kneet
- Tilbakevendende dislokasjoner eller subluxasjoner
- Arthrofibrose (tykt fibrøst materiale rundt leddet)
- Vedvarende smerte
Pasienter med patellofemoral ustabilitet har problemer med justering av knelåsen. Derfor er behandling nødvendig for å bringe knelåsen tilbake til normal justering. Din kirurg vil bestemme hvilken prosedyre som passer for din situasjon.
