Funn Og innsikt i å forbedre barnehelsestrategier
en beskrivende analyse av implementering AV IMCI og iCCM strategier er inkludert for å gi kontekst for følgende artikler, som utvikler kritiske temaer fokusert på globale barnehelsemål. Den avsluttende kommentaren utforsker utfordringer, muligheter og forpliktelser for å forbedre barns helse. Den er skrevet AV who og Unicef-ledere som er ansvarlige for å utvikle fremtidige globale strategier og gi støtte til nasjonale programmer.
Anvendelse AV IMCI og iCCM har vært utbredt, men stykkevis innen land.10 IMCI har blitt vedtatt av over 100 land og integrert i barnehelseprogrammering i de fleste av disse. Land med høyest dødelighet har også den høyeste adopsjonen AV IMCI. En global undersøkelse fant at 95% av land med under 5 dødelighet over 80 per 1000 levendefødte inkluderer strategien i sine nasjonale barnehelseplaner. Implementeringen har blitt finansiert i fellesskap av regjeringer og utviklingspartnere. Den tidligere har en tendens til å finansiere helsepersonelllønn, generell programstøtte, medisiner og utstyr, og sistnevnte gir mesteparten av finansieringen for opplæring og daglig livsopphold av praktikanter. Fellesskapets saksbehandling, inkludert iCCM, har også blitt utbredt. Over to tredjedeler av de undersøkte landene rapporterte at fellesskapshelsearbeidere gir omsorg for barn under 5 år. FOR BÅDE IMCI og iCCM er det imidlertid ikke tilstrekkelige nasjonale og subnasjonale data om omfanget eller kvaliteten på programvedtak og, enda viktigere, om effekten av programmet.
videre har ansettelse av disse strategiene ikke gitt en sømløs kontinuum av omsorg mellom hjemmet, første nivå fasiliteter og henvisning fasiliteter, som tiltenkt. På landnivå har implementeringen av IMCI hovedsakelig fokusert på den første komponenten (forbedring av helsearbeidernes ferdigheter) til utelukkelse av styrking av helsesystemer og samfunnsengasjement. DETTE skyldes i stor grad overemphasis på DEN tidligere AV WHO, Unicef og implementerings-og finansieringspartnere.11 IMCI ble oppfattet som en » krakk med tre ben.»Mangelen på å gi lik og balansert implementering av alle tre komponentene har imidlertid begrenset sin potensielle effekt ved å undergrave innebygde synergier (for eksempel mellom opprettelse av etterspørsel på fellesskapsnivå og forbedret tjenesteleveranse). I mellomtiden har virkningen av iCCM ofte vært begrenset av utilstrekkelig bruk av tjenester av målpopulasjoner. Kanskje dette skyldes mangel på oppmerksomhet mot aktiviteter som vil involvere og utdanne lokalsamfunn. Bedre integrering av disse komponentene må være en prioritet for fremtidige barns helsestrategier. DETTE vil kreve sterkere globalt lederskap FRA WHO og Unicef for å gjøre barnehelse til et spørsmål om offentlig bekymring, prioritere de som har mest behov, og sette familier, lokalsamfunn og frontlinjearbeidere i sentrum av aktivitetene.
gjennomgangen identifiserte flere hindringer for å ta i bruk integrerte strategier for barnehelse–og noen mulige løsninger. Distriktshelseteam er nøkkelen til effektiv operasjonell planlegging og implementering, særlig ettersom helsetjenester blir desentralisert i mange land. Distriktsteam må imidlertid støttes av forbedret lederopplæring, desentralisert planlegging og budsjettering og systemomfattende helsesystemer.12 på Samme måte kan nåværende globale strategier for opplæring og tilsyn begrense, snarere enn å muliggjøre, helsepersonellets handling, delvis på grunn av de høye kostnadene ved opplæring. En meta-analyse av studier av strategier for å forbedre helsearbeiderens ytelse brukes til å finne beste praksis og skissere en innledende plan, som skal følges av ytelsesovervåking og kontinuerlig justering. Helsearbeidere må også støttes av bredere helsesystemforbedringer, en levende lønn og teknisk og økonomisk bistand fra globalt nivå.13
samtidig må barnehelseutøvere se utover folkehelseinstituttet i barnehelseprogrammering. SELV OM IMCI ble designet for å fokusere på å forbedre familie-og samfunnspraksis, fra amming til omsorg som søker sanitet, har DENNE komponenten altfor sjelden blitt brukt. På den annen side fokuserte iCCM primært på saksbehandling av det syke barnet og ikke helhetlig omsorg for alle barn. Stadig sterkere bevis (inkludert fra randomiserte kontrollerte studier) er tilgjengelig på effektiviteten av strategier for å styrke evnen til enkeltpersoner, familier og lokalsamfunn for å forbedre barns helse. Disse inkluderer hjemmebesøk, kvinnegrupper, samfunnsdiskusjon og helsekomiteer.14 praksis har imidlertid ikke matchet de økende bevisene, som krever vedvarende finansiering og koordinering av landbasert planlegging, prosesser som kan støttes av en global ny vektlegging av samfunnsengasjement. Globale barnehelsestrategier har sjelden utvidet seg til samarbeid med private helsepersonell, selv om de fleste barn får privat helsetjenester i mange land. Planer FOR å levere IMCI og iCCM må etablere partnerskap og jobbe mer effektivt med alle aktører, inkludert helsepersonell i privat sektor, for å sikre at alle barn kan få tilgang til tjenester av høy kvalitet.15
slike forbedringer i omfang og gjennomføring av tiltak vil kreve nye måter å tenke, planlegge, handle og samarbeide mellom alle interessenter innen barnehelse. Globale og land nivå byråer må arbeide i harmoni på tvers av programområder for å oppnå ambisiøse barn helse mål. Globale byråer må rasjonalisere og harmonisere systemer for å produsere retningslinjer og inkludere et mer variert sett med stemmer for å sikre at planene tjener pasienten. Fremtidige verktøy FOR Å støtte IMCI, iCCM og andre barnehelseinitiativer må inkludere promotive, forebyggende, terapeutiske og utviklingsmessige aspekter av barnehelse i et fleksibelt og modulært system.16 videre kan integrerte overvåkings-og evalueringssystemer lette byrden for helsearbeidere ved å optimalisere eksisterende overvåkingsstrategier og prioritere et lite antall indikatorer, i samarbeid med fortsatt arbeid Under Helsedatasamarbeidet Og Distriktsinformasjonssystemet 2.17 ettersom ressursene sannsynligvis vil forbli utilstrekkelige, må aktører på globalt nivå og på landsnivå gjøre rettferdighet i barnehelsen til et hovedfokus. Derfor bør politikken prioritere tverrsektorielle tiltak for å håndtere de sosiale helsedeterminanter, likhetsinformert planlegging på tvers av land og tiltak som reduserer den økonomiske byrden på fattige befolkninger.18
