腰椎椎間板ヘルニア
背中に椎間板ヘルニアがあるとき、それはどういう意味ですか？
少なくとも80%以上の人が人生のある時点で背中の痛みを経験するでしょう。 一つの一般的な原因は、腰椎椎間板ヘルニアです。 最も頻繁にこれは、最も低い2つのレベル、L4-5およびL5-S1で発生し、移動中の力の大部分が最大です。
図1. 大きなL5-S1椎間板ヘルニア（斜め線）を示す腰椎（矢状ビュー）のMRI。
円板は2つの部分で構成されています：円環と呼ばれる厚い外側のカプセルと、髄核と呼ばれる柔らかい中心です。 ディスクの退化的なプロセスは動きの間にそれにより少なく有効な衝撃吸収材をする核から乾燥を引き起こす。 損傷または自然な摩耗から環に涙が生じると、変性している核の一部が膨らみ、または椎間板空間から完全に出て脊柱管に入ることさえある。 椎間板ヘルニアは、通常、カニ肉と同様の一貫性を有する。
図2。 脊柱管に延びる大きな椎間板ヘルニア（薄い黒い輪郭）を示すMRI（軸方向図）。
椎間板核の一部が脊柱管に移動すると、1つ以上の神経根にかかる圧力や、放出された化学メディエーターによって引き起こされる炎症によって症状 これは、痛み、しびれ、および片足を下に行くうずきに関連付けられている可能性があります背中の痛みの突然の発症を含むことができる症状につ これらの神経根が一緒に坐骨神経を形成するので、これはしばしば坐骨神経痛と呼ばれる。 患者は、通常、圧縮された特定の神経根に対応する特定の分布を含むものとして疼痛を記述することができる。 これは筋肉の衰弱と関連している可能性があります。
急性の背中と脚の痛み、しびれ、うずきを持つ患者の大部分は、保存的治療で改善されます。 これらはおよそ6週間指示された物理療法のコースと同様、イブプロフェンのようなステロイドの線量のパックまたは非ステロイドの炎症抑制の 穏やかな規定の鎮痛剤か筋弛緩剤は徴候を減少するかもしれません。 時には、硬膜外腔へのステロイド注射は、痛みを軽減するために神経根の周りの局所炎症を軽減することができる。 筋肉の衰弱に関連する患者や、保存的治療に反応しない患者では、早期に手術が必要になることがあります。 重大な筋力低下を有する患者は、衰弱に直面して神経根を圧迫し続ける長期の圧力で、永久的な損傷が起こり得ることを認識することが重要である。 このような状況では、手術が遅すぎると、その損傷は改善されない可能性があります。 理想的には、外科の主な役割は永久的な神経の傷害の防止、また苦痛、しびれおよびうずきの除去か減少として見られるべきです。 手術の決定は、腰部神経根の分布に沿って背中の痛みと放射線を有する患者において、その側の正確な神経根の圧迫を示すMRIなどの画像検査を行う 手術を正当化するためには、臨床症状と画像異常との間に解剖学的相関がなければならない。 膨らんだディスクを示すが、徴候がない、これらの患者は操作されるべきではないMRIスキャンがある多くの患者があり。
図3。 最小限に侵略的なリトラクタシステムは切り傷を通して置かれた場所より小さいより2.5cm（1インチ）です。
椎間板ヘルニアの手術は、ほとんどの患者で通常1インチ未満の切開で行うことができます。 小さい円柱弾道は脊柱に達するために作成され、ヘルニアディスク片および圧縮された神経根への拡大された視野の下のアクセスを可能にするた ヘルニア化した断片および他の任意の緩い材料の除去が行われる。 皮膚は溶解縫合で閉じられ、バンドエイドが適用される。 患者は麻酔から覚醒するとすぐに歩くことができます。 職業に応じて、仕事に戻るとすぐに数日から週にすることができます。 一般に、ほとんどの患者は神経が傷つけられたbyprolonged圧縮ではなかった限り苦痛の即時の救助を感じます。
図4。 神経根を圧迫していた椎間板ヘルニアの大きな部分を脊柱管から除去する。 この大きな断片は長さ2.5cmであった。
手術が必要な場合もありますが、忍耐強く、保守的な方法の助けを借りて自然に体を癒すことが重要です。 Stechison博士の人気のある悪口のいくつかは次のとおりです:
- “あなたの背中の最高の操作は、あなたが避けることができるものです。”
- “次の最良の操作は、最小の組織を乱し、その自然なテートからあなたの背骨を最小限に変える可能性のある最小の操作です。”
これは、融合を避け、絶対に必要でない限り、背骨の機械的機能を変更することを意味します。
