… 後部の転位は通常再発後部の不安定と示す患者の共通の最初の傷害ではないです。 25,26後部不安定性の最もまれな症例は、非外傷性の症例であり、このタイプの傷害は、一般化された靭帯の弛緩を有する患者において素因がある。 徐々に、これらの患者には痛みおよび不安定感が生じる。 症状は、最初は需要の高い活動や挑発的な立場にのみ存在する可能性があります; しかし、症状の進行は、日常生活の活動を行っている間に不安定につながる可能性があります。 後部の不安定性の他の原因は余分なglenoidか上腕骨のretroversion、28,41glenoid形成不全、28,37,38およびchondrolabral封じ込めの損失を含んでいます。 33しかし、逆行性などのglenoid bonyの変化が後部不安定性の発症に先行するのか、不安定性自体が骨の変化を引き起こすのかは現在知られていない。 後部の肩の不安定の患者の共通の不平は肩の後部の面の内で深く一般化された肩の苦痛か苦痛です。 25,43,54苦痛は頻繁に減らされた運動性能や強さの損失と一緒に伴われます。 9,30,57,66具体的には、患者は減らされたベンチプレス容量、腕立て伏せの同じ数をする無力および全面的な減らされた運動性能を記述するかもしれ 古典的な苦情は痛みと活動の減少であるため、後部肩の不安定性を有する患者は、しばしば出口衝突、上腕二頭筋の問題、または筋筋膜診断を有すると 潜在的な傷害を支えるために多数の不明瞭な肩の不平およびスポーツの歴史の若い患者（一般に30歳）では別の方法で証明されるまで後部の肩の不安定 後部の肩の不安定の患者はまた”自発的に”彼らのglenohumeral接合箇所を後方に亜脱臼させる機能を記述するかもしれません。 自発的なglenohumeral不安定性の二つのタイプが記載されています：自発的な位置と自発的な筋肉。 43再発性後部不安定性では一般的に、自発的な位置不安定性は、挑発的な位置（屈曲および内部回転）における亜脱臼によって定義される。 位置的に（屈曲および内部回転）不安定性を再現することができる患者は、外科的治療から除外すべきではない。 さらに、これらの患者は、多方向不安定性患者のように、自発的な故意の不安定性を有すると分類される可能性のある患者と関連してはならない。 その理由は、このphe-nomenonは学習されたイベントであると考えられており、位置後方不安定性を示す患者は、実際には関節を後方方向に亜脱臼させる能力を好まないからである。 対照的に、自発的な筋肉（または習慣的な）不安定性は、内転（非posi-tional依存）の位置に腕で発生し、靭帯の弛緩または根底にある筋肉の不均衡をより示しており、真の後部不安定性ではない。 自発的な筋肉不安定性を有する患者は、典型的には、再発性後部不安定性の真のスペクトルを表さないので、外科的治療のための良好な候補ではない。 43肩の後部不安定性が疑われる患者では、特に多くの患者が後部肩不安定性に特異的ではない漠然とした症状を記述するだけであるため、徹底的な 両方の肩は検査され、明らかな転位、非対称、異常な動き、筋肉萎縮、膨張および肩甲骨のwingingおよび追跡は注意されるべきです。 診断の鍵は、麻酔下での翻訳検査中に後で確認することができる、診療所における後部不安定性の症状を誘発することである。 12検査の間に、後部glenohumeral接合箇所ラインの触診への柔軟性は共通です。 43運動範囲に関しては、後方不安定性を有する患者では外部回転の増加および軽度の内部回転の喪失が見られることがあるが、これらの患者の動 15逆に、後部不安定性における主観的な不安は、以下に概説するような特定のposteroinferior挑発的な翻訳テスト演習を実行している間を除いて、珍しいです。 不安定性の程度および方向を決定するために、特定の挑発的な操作を行うことができる。 ジャークテスト、6キムテスト、34後部の耐久度テスト、52および負荷および転位テスト17は後部の不安定のためのすべての共通の検査である。 ジャークテストは、審査官が罹患した肩の隣に立っている間に行われ、一方の手で肘をつかみ、他方の手で遠位鎖骨および肩甲骨の背骨をつかむ。 アームを屈曲した内部回転位置に配置した後、屈曲した肘を後方に押し、肩帯を前方に押します。 この試験は、亜脱臼した上腕骨頭が関節窩に移動するときに痛みに関連する突然の急激な痙攣が起こる場合に陽性である（図3）。 再発後部の不安定のためのもう一つの有用なテストは外転の90°の着席させている患者および腕と行われるKimテストです。 この試験を実施するために、臨床医は患者の肘を片手で握り、他方の手で臨床医は患者の近位腕の側面をつかみ、軸方向の荷重力を加える。 患者の腕を45°に上昇させている間、臨床医は上腕に下方および後部力を加える。 痛みの突然の発症は、肯定的なテストを意味します。 陽性のＫｉｍ試験とジャーク試験の組み合わせは、後部不安定性に対して９ ７％の感度を有することが示されている（図４）。 34後部の耐久度テストはまたつけられていた位置の患者と行われます。 肩甲骨の中間のボーダーを安定させている間、審査官は腕に後部力を加えるのに彼または彼女の自由な手を使用します90°前方屈曲した、内転させた、およ 陽性の検査は、患者の痛みまたは不安の再現を伴う亜脱臼または脱臼で起こる。 負荷および転位テストは患者の仰臥位と前方屈曲および外転のおよそ20°の徴候の腕によって行うことができる。 肩の頭部は前方および後部の圧力が応用である間、それから荷を積まれる。 その後、翻訳の方向と量を段階的に評価することができます。 Glenoidの上腕骨の余分な劣った翻訳は後部のsubluxation23,25と頻繁に関連付けられ、劣った溝テストが患者の徴候を再生すれば二方向かmultidirectional不安定を示すかもしれま Sulcusテストは中立位置の側面の患者そして腕によってつけられて行われます。 臨床医は、患者の肘または手首を把握し、肩峰の側方または下側の溝（うつ病）について肩を観察しながら、下向きの牽引力を適用する。 この溝が存在する場合、この溝は下のglenohumeral不安定性を示唆している可能性があります。 腋窩のx線写真はosseous版変更、後部版の特に増加のために点検されるべきであるが、後部の不安定の1-3、25の明白なx線写真は普通正常です。 時折、前の後部の不安定のでき事の指標である逆の丘サックスの損害は見られるかもしれません。 腋窩のx線写真はglenoidに関連して上腕骨の頭部のdis配置の方向そして程度、上腕骨の頭部の圧縮のfrac turesの存在そしてサイズ、および後部のglenoid縁欠陥およ コンピュータ断層撮影は骨の構造の視覚化に有用であり、glenoid形成不全、glenoid骨の損失および/またはglenoid retroversionを評価するのに使用することができます（図5）。 磁気共鳴画像法および磁気共鳴関節造影法(MRA)は、後labrumおよびcapsule、ならびに下および後capsulolabralコンポーネント、上腕二頭筋アンカー、回旋腱板、および回旋間隔の可視化を提供し、外科的治療の診断および計画を支援するために使用することができます(図6)。 前方不安定性の場合と同様に、後方不安定性は、上腕骨への被膜挿入の損傷（上腕骨の後部剥離）と関連している可能性がある。..
